Анатомия тройничного нерва: схема, строение и функции

Анатомия тройничного нерва

Первая ветвь, которая выходит через fissura orbitalis superior, проходя предварительно пещеристый синус, нередко страдает при его поражении, а также при пато­логических процессах в ретросфеноидальном, орбитовер­хушечном и ретроорбитальном пространствах. Вторая ветвь выходит из полости черепа через foramen rotundum, затем проходит в инфраорбитальном канале, стенки ко­торого граничат, в частности, с верхнечелюстной пазухой, в связи с чем причиной ее поражения могут быть заболе­вания указанной пазухи.

Третья ветвь выходит из поло­сти черепа через foramen ovale и проходит в нижнечелю­стном канале, часто поражаясь одонтогенно.

Дендриты идут на периферию к иннервируемой зоне, а аксоны в составе соответствующего нерва и его корешка — в мозговой ствол. Здесь поверхностная чувствительность от передней части головы, включая лицо, представлена в единой структуре — спинномозговом ядре тройничного нерва.

Это ядро, имеющее большую протяженность, лежит в покрышке ствола. Начинаясь в мосту, оно продолжается в продолговатом мозге и заканчивается в верхней части спинного мозга, где сливается с задними рогами CI-II

к содержанию ↑

Поверхностная чувствительность

В спинномозговом ядре тройничного нерва находится второй нейрон поверхностной чувствительности. Ядро является гомологом задних рогов спинного мозга и осу­ществляет сегментарную иннервацию головы: оральная часть снабжает медиальные отделы лица, каудальная латеральные.

При поражении спинномозгового ядра на лице возникают аналогичные задпероговым поражениям сегментарно-диссоциированные расстройства чувстви­тельности в виде концентрических скобок или лукович­ных зон (рис. 1.3.12).

Выпадает только поверхностная чувствительность.

к содержанию ↑

Схема расположения

Разветвленный тройничный нерв, имеющий множество отростков, берет начало в мозжечке, исходит из пары корешков – двигательного и чувствительного, окутывает паутинкой нервных волокон все лицевые мышцы и некоторые участки головного мозга. Тесная связь со спинным мозгом позволяет управлять различными рефлексами, даже связанными с дыхательным процессом, например зеванием, чиханием, морганием.

Анатомия тройничного нерва состоит в следующем: от основной ветви примерно на уровне виска начинают отделяться более тонкие, в свою очередь, ветвящиеся и истончающиеся все дальше и ниже. Точка, в которой происходит разделение, носит название Гассеров, или тройничный, узел.

Отростки тройничного нерва проходят через все, что находится на лице: глаза, виски, слизистые рта и носа, язык, зубы и десны. Благодаря импульсам, отправляемым нервными окончаниями в головной мозг, происходит обратная связь, обеспечивающая сенсорные ощущения.

Тончайшие нервные волокна, буквально пронизывающие все участки лицевой и теменной зоны, позволяют человеку ощущать прикосновения, испытывать приятные или дискомфортные ощущения, осуществлять движения челюстями, глазными яблоками, губами, выражать различные эмоции. Умная природа наделила нервную сеть именно той долей чувствительности, которая необходима для спокойного существования.

к содержанию ↑

Основные ветви

Анатомия тройничного нерва уникальна. Ветвей тройничный нерв имеет всего три, от них идет дальнейшее разделение на волокна, ведущие к органам и коже. Рассмотрим их более подробно.

1 ветвь тройничного нерва – это зрительный или глазничный нерв, являющийся только сенсорным, то есть передающим ощущения, но не отвечающим за работу двигательных мышц. С его помощью осуществляется обмен информацией между центральной нервной системой и нервными клетками глаз и глазниц, пазух носа и слизистой оболочки лобной пазухи, мышц лба, слезной железы, мозговой оболочки.

От зрительного ответвляются еще три более тонких нерва:

Поскольку части, составляющие глаз, должны двигаться, а глазничный нерв не может этого обеспечить, то рядом с ним расположен специальный вегетативный узел, называющийся ресничным. Благодаря соединительным нервным волокнам и дополнительному ядру он и провоцирует сокращение и распрямление зрачковых мышц.

к содержанию ↑

Причины поражения

Воспалительные процессы различной этиологии, затрагивающие ткани тройничного нерва, приводят к развитию заболевания под названием «невралгия». По месту расположения ее еще называют «лицевая невралгия». Характеризуется она внезапным пароксизмом резкой боли, пронзающей разные участки лица.

Так происходит поражение тройничного нерва.

Причины данной патологии до конца не выяснены, но известно множество факторов, способных спровоцировать развитие невралгии.

Тройничный нерв или его ответвления передавливаются под влиянием следующих заболеваний:

  • аневризма сосудов головного мозга;
  • атеросклероз;
  • инсульт;
  • остеохондроз, провоцирующий повышение внутричерепного давления;
  • врожденные дефекты сосудов и костей черепа;
  • новообразования, возникающие в головном мозге или на лице в местах прохождения ветвей нерва;
  • травмирование и рубцевание лица или суставов челюсти, висков;
  • образование спаек, вызванных инфекцией.
к содержанию ↑

Болезни, поражающие нервную систему

  • Менингиты различного происхождения.
  • Эпилепсия.
  • Детский церебральный паралич.
  • Энцефалопатия, гипоксия головного мозга, ведущие к недостатку снабжения веществами, необходимыми для полноценной работы.
  • Рассеянный склероз.

Оперативное вмешательство

Тройничный нерв на лице может повреждаться в результате оперативного вмешательства в зоне лица и ротовой полости:

  • повреждение челюстей и зубов;
  • последствия неправильно сделанной анестезии;
  • неверно проведенные стоматологические манипуляции.

Анатомия тройничного нерва действительно уникальна, и поэтому эта область очень уязвима.

Характеристика заболевания

Болевой синдром может ощущаться только с одной стороны или поражать все лицо (гораздо реже), может затрагивать только центральную или периферическую части. При этом часто черты становятся асимметричными. Приступы разной силы длятся максимум несколько минут, но способны доставить крайне неприятные ощущения.

Вот какой дискомфорт способен доставить тройничный нерв. Схема возможных пораженных участков представлена ниже.

Мышцы лица могут стать настолько чувствительными, что любое прикосновение или движение провоцирует новый приступ. Появляются нервные тики, самопроизвольные сокращения лицевых мышц, слабовыраженные судороги, выделение слюны, слез или слизи из носовых проходов.

Мнение эксперта
Смирнова Екатерина Анатольевна
Врач — терапевт общей категории. Стаж работы — 7 лет. Ежегодно повышает квалификацию в рамках образовательных программ
Постоянные приступы значительно усложняют жизнь больных, некоторые стараются перестать разговаривать и даже принимать пищу, чтобы не затрагивать лишний раз нервные окончания.

Довольно часто за определенное время до пароксизма наблюдается парестезия лица. Это чувство напоминает боль в отсиженной ноге – мурашки, покалывание и онемение кожи.

к содержанию ↑

Возможные осложнения

Пациенты, откладывающие обращение к врачу, рискуют через несколько лет получить много проблем:

  • слабость или атрофию жевательных мышц, чаще всего со стороны триггерных зон (участков, раздражение которых вызывает болевые приступы);
  • асимметричность лица и задранный угол рта, напоминающий оскал;
  • проблемы с кожей – шелушение, морщины, дистрофия;
  • выпадение зубов, волос, ресниц, ранняя седина.
к содержанию ↑

Методы диагностики

В первую очередь врач собирает полный анамнез, выясняя, какие заболевания приходилось переносить пациенту. Многие из них способны спровоцировать развитие невралгии тройничного нерва. Затем фиксируется течение болезни, отмечается дата первого приступа и его длительность, тщательно проверяются сопутствующие факторы.

Обязательно уточняется, имеют ли пароксизмы определенную периодичность или наступают, на первый взгляд, хаотично и существуют ли периоды ремиссии. Далее больной показывает триггерные зоны и объясняет, какие воздействия и какой силы нужно приложить, чтобы спровоцировать обострение. Здесь тоже учитывается анатомия тройничного нерва.

Важное значение имеет локализация боли – одна или обе стороны лица затронуты невралгией, а также помогают ли во время приступа обезболивающие, противовоспалительные и спазмолитические препараты. Дополнительно уточняются симптомы, которые может описать пациент, наблюдающий у себя картину заболевания.

Осмотр необходимо будет провести как во время спокойного периода, так и во время наступления приступа – так врач сможет точнее определить, в каком состоянии находится тройничный нерв, какие его части поражены, дать предварительное заключение о стадии заболевания и прогноз на успешность лечения.

Как проводится диагностика тройничного нерва?

к содержанию ↑

Важные факторы

Как правило, оцениваются следующие факторы:

  • Состояние психики пациента.
  • Внешний вид кожных покровов.
  • Наличие сердечно-сосудистых, неврологических, пищеварительных нарушений и патологии дыхательной системы.
  • Возможность дотронуться до триггерных участков на лице больного.
  • Механизм возникновения и распространения болевого синдрома.
  • Поведение пациента – оцепенение или активные действия, попытки массировать зону нерва и больной участок, неадекватное восприятие окружающих людей, отсутствие или трудности с вербальным контактом.
  • Лоб покрывается испариной, зона боли краснеет, наблюдаются сильные выделения из глаз и носа, сглатывание слюны.
  • Судороги или тик мышц лица.
  • Изменение ритма дыхания, пульса, артериального давления.

Вот так проводится исследование тройничного нерва.

Временно купировать приступ можно с помощью нажатия на определенные точки нерва или применения блокады этих точек с помощью инъекций новокаина.

В качестве удостоверяющих методов применяется магнитно-резонансная и компьютерная томография, электронейрогафия и электронейромиография, а также электроэнцефалограмма. Дополнительно обычно назначается консультация ЛОР-специалиста, нейрохирурга и стоматолога для выявления и лечения заболеваний, имеющих возможность спровоцировать появление лицевой невралгии.

к содержанию ↑

Лечение

Комплексная терапия всегда направлена в первую очередь на устранение причин, вызывающих заболевание, а также на снятие симптомов, доставляющих болезненные ощущения. Как правило, применяются следующие препараты:

  • Противосудорожные: «Финлепсин», «Дифенин», «Ламотриджин», «Габантин», «Стазепин».
  • Миорелаксанты: «Баклосан», «Лиорезал», «Мидокалм».
  • Витаминные комплексы, содержащие группу В и омега-3 жирные кислоты.
  • Антигистаминные средства, в основном «Димедрол» и «Пипальфен».
  • Медикаменты, оказывающие седативное и антидепрессивное воздействие: «Глицин», «Аминазин», «Амитриптилин».

При тяжелых поражениях тройничного нерва приходится применять оперативные вмешательства, направленные:

  • на облегчение или устранение заболеваний, провоцирующих приступы невралгии;
  • снижение чувствительность тройничного нерва, уменьшение его способности передавать информацию в мозг и ЦНС;

В качестве дополнительных методов применяют такие разновидности физиотерапии:

  • облучение области шеи и лица ультрафиолетовым излучением;
  • воздействие лазерного облучения;
  • лечение с помощью ультравысоких частот;
  • электрофорез с лекарственными средствами;
  • диадинамический ток Бернара;
  • мануальная терапия;
  • иглорефлексотерапия.
Все методы лечения, препараты, курс и длительность назначаются исключительно врачом и подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом его особенностей и картины заболевания.

Мы рассмотрели, где находится тройничный нерв, а также причины его поражения и методы лечения.

Тройничный нерв, n. trigeminus (V пара), по своему характеру смешанный.

Различают двигательное и чувствительные ядра тройничного нерва .

Двигательное ядро тройничного нерва, nucleus motorius n. trigemini, залегает в задней части моста, в срединном возвышении, кпереди и несколько кнаружи от ядра отводящего нерва. Со стороны ромбовидной ямки оно проецируется кнутри от голубоватого места.

Отростки клеток этого ядра идут в нисходящем направлении и образуют двигательный корешок, radix motoria.

Чувствительные ядра:

1. Мостовое ядро тройничного нерва, nucleus pontinus n. trigemini, лежит в задней части моста, кнаружи и кзади от двигательного ядра, в области голубоватого места, и состоит из клеток, на которых оканчиваются восходящие волокна чувствительного корешка, radix sensoria, идущие от тройничного узла, ganglion trigeminale.

2. Спинномозговое (нижнее) ядро тройничного нерва, nucleus spinalis (inferior) n.

trigemini, вытянутой формы, располагается в задних отделах продолговатого мозга, доходя до верхних шейных сегментов спинного мозга на месте студенистого вещества заднего рога. На составляющих его клетках оканчиваются нисходящие волокна чувствительного корешка тройничного нерва.

Эти волокна образуют спинномозговой путь тройничного нерва, tractus spinalis n. trigemini.

3. Ядро среднемозгового пути тройничного нерва, nucleus mesencephalicus n. trigemini, поднимается вдоль моста и среднего мозга до задней комиссуры.

Клетки этого ядра сопровождают среднемозговой путь тройничного нерва, tractus mesencephalicus n. trigemini.

На основании мозга тройничный нерв показывается из толщи моста у места отхождения от последнего средней мозжечковой ножки двумя частями: чувствительным и двигательным корешками.

Обе части направляются вперед и несколько латерально и проникают в щель между листками твердой мозговой оболочки. По ходу чувствительного корешка, между листками твердой мозговой оболочки образуется тройничная полость, cavum trigeminale, которая расположена на тройничном вдавлении, на вершине пирамиды височной кости.

В полости залегает сравнительно больших размеров (длиной от 15 до 18 мм) тройничный узел, располагающийся вогнутостью кзади и выпуклостью кпереди.

Тройничный узел представляет собой совокупность нервных клеток. Отростки этих клеток, идущие к центру, образуют чувствительный корешок, radix sensoria, тройничного нерва, а отростки, направляющиеся на периферию,— чувствительные волокна всех ветвей тройничного нерва.

Мнение эксперта
Смирнова Екатерина Анатольевна
Врач — терапевт общей категории. Стаж работы — 7 лет. Ежегодно повышает квалификацию в рамках образовательных программ
От переднего выпуклого края тройничного узла отходят три основные ветви тройничного нерва: первая ветвь, или глазной нерв; вторая ветвь, или верхнечелюстной нерв, и третья ветвь, или нижнечелюстной нерв.

Тройничный нерв
и автономные (вегетативные) узлы

Двигательный корешок, radix motoria, огибает тройничный узел с внутренней стороны, направляется к овальному отверстию, где вступает в состав третьей ветви тройничного нерва.

Тройничный нерв – это смешанный нерв, который является 5-ой парой черепно-мозговых нервов. Являясь смешанным нервом, он включает в себя как двигательные, так и чувствительные волокна.

Чувствительные волокна тройничного нерва иннервируют область лица посредством тактильных, проприоцептических и ноцицептических восходящих путей, а его моторные волокна, иннервируя жевательные мышцы, переднее брюшко m. Digastricus, m.

Tensor Veli Palatini, m. Mylohyoideus и m.

Tensor Tympani отвечают за такие функции как откусывание, жевание и глотание.

Кроме того, в составе ветвей тройничного нерва есть также и секреторные ветви, которые отвечают за иннервацию желез лицевой области.
к содержанию ↑

Функции лицевого нерва

Сенсорные ощущения обеспечиваются с помощью импульсов, которые передают нервные окончания. Благодаря волокнам нервной системы человек способен чувствовать прикосновения, ощущать разницу температур окружающей среды, управлять мимикой лица, осуществлять различные движения губами, челюстями, глазными яблоками.

Если рассматривать более подробно, что собой представляет система тройничного нерва, можно увидеть следующую картину. Анатомия тройничного нерва представлена тремя главными ветвями, которые в дальнейшем разделяются на более мелкие:

  1. Глазничный (зрительный) нерв отвечает только за передачу информации от нервных окончаний мозговой оболочки, мышц лба, носовых пазух, слезных желез, глазниц и глаз с ЦНС. В работе мышц третичный зрительный отросток не участвует и осуществляет только сенсорную связь.
  2. Верхнечелюстной тоже отвечает только за передачу информации от нервных окончаний верхних зубов и десны, губы, скул, щек, крыльев носа к центральной нервной системе.
  3. Нижнечелюстной отвечает за двигательную функцию мышц нижней части лица, полости рта и обеспечивает чувствительность органов лица. Челюстной отросток тройничного нерва обеспечивает возможность разговаривать, жевать и глотать пищу, а также дает двигательные импульсы ушным, поднижнечелюстным и подъязычным мышцам. Главные ветви и точки выхода можно увидеть на фото.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: какие органы есть у человека в полости рта и каковы их функции?

к содержанию ↑

Невралгия, как основная патология нерва

Что такое воспаление тройничного нерва? Невралгией, или как еще принято называть — лицевой невралгией, обозначают развитие воспалительных процессов тканей тройничного нерва.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: какие основные симптомы имеет невралгия лицевого нерва?Причинами патологических процессов, затрагивающих ветви и ответвления тройничного нерва, могут стать вирусные и бактериальные заболевания, такие как герпесы, полиомелит, ВИЧ, синуситы, болезни ЛОР-органов.

Точные факторы возникновения патологии еще не изучены, хотя известны основные причины заболевания:

  1. инфекционные заболевания, которые провоцируют образование в тканях спаечных процессов,
  2. образование на кожном покрове, на височных и челюстных суставах рубцов в результате травм,
  3. развитие опухолей в точках прохождения нервных ответвлений,
  4. врожденные дефекты расположения и строения сосудов головного мозга или черепных костей,
  5. рассеянный склероз, который ведет к частичному замещению нервных клеток соединительной тканью,
  6. патологии позвоночника (например, остеохондроз), провоцирующие повышение внутричерепного давления,
  7. нарушение функции кровообращения сосудов головы.
к содержанию ↑

Симптомы воспаления

Воспалительный процесс ветвей тройничного нерва затрагивает нервные волокна по отдельности или несколько вместе, патология может поражать всю ветвь целиком или только ее оболочку. Лицевые мышцы приобретают излишнюю чувствительность и реагируют даже на легкое прикосновение или движение приступами жгучей острой боли.

Частыми симптомами воспаления тройничного лицевого нерва являются:

  • обострение болевых ощущений и учащение приступов в холодное время года,
  • приступы чаще всего начинаются внезапно и длятся от двух-трех до тридцати секунд,
  • болевой синдром возникает в ответ на различные раздражители (чистка зубов, жевательные движения, прикосновения),
  • частота приступов может быть самой непредсказуемой — от одного-двух в день до появления сильной боли каждые 15 минут,
  • постепенное нарастание болевых ощущений и учащение возникновения приступов.

Наиболее часто отмечается одностороннее воспаление тройничного нерва. При стремительном росте зубов мудрости оказывается давление на близлежащие ткани, результатом может оказаться невралгия.

Возникает непроизвольное обильное слюнотечение, выделение слизи из носовых пазух, судорожные сокращения лицевых мышц. Пациенты стараются избегать приема пищи или разговоров, чтобы не провоцировать начало очередного приступа.

В некоторых случаях, его началу предшествует чувство онемения и покалывания лицевых мышц, возникает парестезия.

к содержанию ↑

Строение и функция нервного волокна

Тройничный нерв по своей структуре является смешанным. Это значит, что в его состав входят двигательные и чувствительные волокна. Помимо них в нервные ганглий подходит небольшое количество секреторных волокон. Они отвечают за работу желез внешней секреции.

Тройничные нерв выходит на поверхность головного мозга из боковой части моста, проходит в толще варолиевого и образует тройничный узел в средней мозговой ямке. Из этого утолщения выходят три основные ветви: n.

ophthalmicus, n. maxillaris и n.

mandibullaris. Эта особенность в анатомии является ключевой для понимания патогенеза возникновения болевых ощущений в том или ином иннервируемом участке.

Мнение эксперта
Смирнова Екатерина Анатольевна
Врач — терапевт общей категории. Стаж работы — 7 лет. Ежегодно повышает квалификацию в рамках образовательных программ

Ветвь Латинское название Зона иннервации
Глазной нерв n. ophthalmicus Разделяется на две дополнительные ветви:

А) слезный нерв: отвечает за работу слезной железы. Иннервирует кожу у внешнего угла глаза и конъюнктиву.

Б) лобный нерв делится на надглазничный, надблоковый и лобный. Они передают импульсы в одноименные участки лица.

Нерв верхней челюсти n. maxillaris Делится на три ветви:

А) подглазничная. Она отдает более мелкие веточки, которые образуют малую гусиную лапку.

Они отдают импульсы в область нижнего века, щеку и верхнюю челюсть.
Нерв нижней челюсти n. mandibullaris Делится на четыре ветви, которые иннервируют область нижней челюсти, определенную часть внутреннего уха и языка.

В состав этих веточек входят секреторные и двигательные волокна, что объясняет появление смптомов нарушения движения.

Тройничный нерв имеет в своем составе ядра болевой, тактильной и проприоцептивной чувствительности. Но по количественному составу волокон его можно отнести больше к чувствительному.

При поражении различных ядер у пациента появляются соответствующие симптомы, которые могут указывать на локализацию повреждения.

Автор статьи
Смирнова Екатерина Анатольевна
Врач — терапевт общей категории. Стаж работы — 7 лет. Ежегодно повышает квалификацию в рамках образовательных программ
Следующая
ДиагностикаТочечный массаж при зубной боли: как делать

Добавить комментарий