Что такое стеноз гортани: симптомы, причины и стадии заболевания

Общие сведения

Острая форма заболевания представляет огромную опасность, особенно для ребёнка дошкольного возраста, поскольку в короткий промежуток времени может привести к летальному исходу. Острая фаза стеноза протекает довольно стремительно, что может повлечь за собой следующие последствия:

  • повышение уровня углекислого газа в крови, что неизбежно приведёт к нарушению функциональности жизненно важных органов и систем;
  • затруднение дыхания вплоть до его прекращения, в результате чего развивается острое кислородное голодание (гипоксия). Из-за нарастающей гипоксии, сопровождаемой скоплением углекислого газа, свежий воздух не имеет возможности попасть в кровь и обогатить её кислородом;
  • дыхательный центр активизируется и дыхание ребёнка или взрослого становится частым и глубоким;
  • острая нехватка кислорода приводит к нарушению кровообращения, то есть увеличению кровотока, вследствие чего возможно развитие следующих осложнений: острому дефициту дыхательной активности; артериальной гипертензии; учащённому пульсу; стремительному летальному исходу.

Вовремя оказанная медицинская помощь способствует скорейшему восстановлению размеров гортани. Если причины такого состояния не устранены, а проведённая терапия дала слабый результат, заболевание принимает хроническую форму. Стеноз в хронической стадии постоянно прогрессирует и периодически случаются обострения.

к содержанию ↑

Острый стеноз гортани не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптомокомплекс, развивающийся в качестве осложнения после различных патологий. Причины, вызвавшие стеноз, подразделяются на две категории: общие и местные.

К общим факторам, провоцирующим развитие патологии, чаще всего относятся инфекционные заболевания, среди которых можно выделить следующие:
  • туберкулёз;
  • брюшной и сыпной тиф;
  • корь;
  • скарлатина;
  • малярия и другие.

Местные факторы острого стеноза подразделяются, в свою очередь, на эндогенные и экзогенные. К экзогенной группе относятся следующие причины развития стеноза:

  • Медицинские манипуляции (гастроскопия, бронхоскопия, интубация трахеи);
  • огнестрельные ранения;
  • химические и механические травмы гортани;
  • инородные тела, попавшие в глотку.

Среди эндогенных факторов отмечают следующие:

  • воспалительные процессы трахеи и гортани: ложный либо истинный круп, трахеит, гортанная ангина, ларингит;
  • патологические изменения структур, соседствующих с гортанью: увеличение щитовидной железы (диффузный токсический зоб, йоддефицитные патологии, опухоли щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит), рак и доброкачественные опухоли пищевода, опухоли средостения, заглоточный абсцесс;
  • объёмные процессы: злокачественные и доброкачественные опухоли гортани;
  • врождённые аномалии гортани;
  • двусторонние парезы гортани.
Многообразие патологий, на фоне которых развивается острый стеноз обуславливает довольно широкий спектр узкоспециализированных направлений медицины, занимающихся диагностикой и лечением заболевания. К ним относятся следующие:
  • неврология;
  • пульмонология;
  • отоларингология;
  • онкология;
  • аллергология;
  • реаниматология.

Очень часто стеноз гортани становится хроническим пожизненным недугом. Например, такое может произойти при наличии новообразований, туберкулёза, сифилиса.

Если течение патологии не переходит в острую фазу, больные в большинстве случаев способны самостоятельно регулировать работу дыхательной системы. Пассивное развитие стеноза позволяет это сделать, однако, не стоит забывать о том, что клиническая картина патологии в любой момент может измениться в обратную сторону под воздействием определённых факторов.

Мнение эксперта
Зуева Тамара Павловна
Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
При развитии недуга на фоне появившихся в организме рубцов, у больного происходит нарушение процесса голосообразования. Иногда наблюдается резкая потеря голоса, хрипота может стать постоянной.

К такому эффекту могут привести зажившие рубцы, образовавшиеся после травмирования тканей. Как уже говорилось, причины развития патологии имеют различное происхождение, поэтому прежде, чем начать терапию, необходимо точно выявить первоисточник такого состояния.

Регулярные стрессовые ситуации либо какой-то аллерген, тогда постоянного лечения не требуется (при условии, что болезнь не принимает острой фазы). В этом случае достаточно исключить раздражитель и недуг отступит.

Случается такое, что организм как ребёнка, так и взрослого проявляет повышенную чувствительность к какому-либо запаху (например, фиалки или мандарина), в результате чего стабильно возникает приступ стеноза.

Необходимо помнить, что в первую очередь при лечении патологии следует исключить факторы, провоцирующие аллергию: томаты, цитрусовые, наличие цветов в квартире. Кроме того, следует тщательно пересмотреть свой рацион, поскольку именно в продуктах питания содержится большое количество раздражителей, способных вызвать стеноз.

Особенно это касается ребёнка, так как детский организм очень чувствителен к различным аллергенам, в частности, к коровьему молоку и сладостям.

к содержанию ↑

Классификация стеноза

Классификация стеноза гортани определяется причиной развития патологии или основным заболеванием и делится на следующие категории:

  • опухолевая;
  • травматическая;
  • паралитическая;
  • постинфекционная;
  • рубцовая;
  • послеоперационная.

Сужение гортани может наблюдаться на следующих её участках:

  • задняя или передняя стенка гортани;
  • подголосовое пространство;
  • голосовая щель.
Круговой стеноз поражает гортань на обеих стенках. При тотальном стенозе происходит полное поражение гортани и участка в начале трахеи, при протяжённом стенозе воспаляется вся трахея.
к содержанию ↑

Симптомы острого стеноза гортани

Течение заболевания проходит четыре стадии развития, каждая из которых имеет соответствующие симптомы.

Первая стадия — компенсированная

  • во время физической активности или просто ходьбы появляется одышка;
  • в спокойном состоянии инспираторная одышка отсутствует.

Одышка сопровождается глубоким и частым дыханием. Пауза между вдохом и выдохом сокращается либо пропадает совсем.

Происходит это в результате повышения содержания углекислого газа в крови. Вдох удлиняется, возникает характерный громкий звук (шум), который можно узнать на расстоянии.

Голос становится грубым, иногда появляется хрипота. На этом фоне происходит снижение частоты дыхания, что приводит к брадикардии.

Вторая стадия — неполная компенсация

  • в дыхательных ходах наблюдаются шумы;
  • голосовая щель существенно сужается;
  • кожные покровы слизистых оболочек, лица и тела становятся бледными либо синюшными;
  • в спокойном состоянии возникает инспираторная одышка;
  • мышцы грудины двигаются с ускорением;
  • появляется чувство страха и беспокойство, особенно у ребёнка.

На второй стадии у ребёнка, а также взрослого человека отмечается выраженное кислородное голодание, проявляющееся в усилении стенозного шума, стремительным втягиванием тканевых промежутков в ямках (подключичной, надключичной и яремной), а также между рёбрами. Кроме того, наблюдается выделение холодного пота.

Третья стадия — декомпенсированная

  • дыхательная система работает на пределе;
  • дыхание становится частым и неглубоким, шум увеличивается, движения гортани при выдохе поднимаются на максимальную высоту, при вдохе — до предела опускаются.
На третьей стадии острого стеноза у больного сильно затрудняется дыхание в положении лёжа, поэтому он вынужден стоять или сидеть, запрокидывая при этом голову. Голос пропадает либо становится хриплым, особенно после приступов кашля.

Пульс становится частым и слабым. Лицо приобретает бледно-синюшный оттенок, наблюдается выраженный цианоз на первых фалангах пальцев, носу и губах.

На фоне развивающейся тахикардии продолжается чрезмерное потоотделение.

Четвёртая стадия — асфиксия (удушье)

  • нитевидный пульс, снижение артериального давления, ухудшение сердечной деятельности;
  • у детей удушье сопровождается судорогами, общее состояние ребёнка становится безучастным и вялым, наблюдается непроизвольное отхождение кала и мочи;
  • кожа приобретает бледно-серый цвет;
  • зрачки расширяются;
  • дыхание становится прерывистым, редким и поверхностным, при полном закрытии голосового просвета утрачивается возможность дышать;
  • при потере сознания возможно наступление смерти.

Вирусный стеноз гортани характеризуется лающим кашлем и нарастающими приступами удушья. Такое состояние продолжается 1−2 дня и сопровождается высокой температурой. Первоначально такие приступы можно принять за проявления простуды с характерным хрипом и снижением голосового тона. Однако, в дальнейшем развивается грубый кашель.

к содержанию ↑

Специфика осложнений

Стеноз гортани острой формы обычно осложняет жизнь детям, болезнь в кратчайший срок способна вызвать такие осложнения:

  • Затруднение дыхания, ведущее за собой развитие гипоксии.
  • Повышение уровня углекислого газа в крови – вызывает дисфункцию жизненно важных систем и органов.

Еще возникает сбой кровообращения – распространенными последствиями нарушения являются:

  • артериальная гипертензия;
  • учащенное сердцебиение;
  • нехватка дыхательной активности.

Если у ребенка разовьются сразу все осложнения, при отсутствии своевременного лечения вероятность летального исхода будет более 80%.

Если пациента с такой патологией вовремя доставят в больницу, терапия даст положительный эффект, вследствие чего размер трахеи восстановится. Но если лечение дыхательных путей будет безуспешным, недуг перейдет в хроническую форму, а также постоянно будет прогрессировать.

При подозрении на стеноз гортани требуется срочно обратиться в клинику. Специалисты уверяют, если болезнь будет выявлена первой стадии, ее развитие можно будет блокировать при помощи современных медикаментов. Но если недуг будет развит, потребуется хирургическое вмешательство.

к содержанию ↑

Стадия заболевания, ведущая к смерти

Четвертая стадия – это асфиксия, для нее характерны такие признаки:

  • Нарушение деятельности сердца, замедление пульса, снижение давления.
  • Поскольку кислород полностью перестает поступать в организм, кожный покров человека становится бледно-синим.
  • Зрачки увеличиваются в размерах и расширяются.

Мнение эксперта
Зуева Тамара Павловна
Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
У многих людей при таком поражении слизистой оболочки появляется сильный кашель и повышается температура. Если не оказать немедленную медицинскую помощь, через 2–3 дня пациент может погибнуть, поскольку симптоматика будет только усиливаться.

Специалисты предупреждают, если человек страдает от 3 или 4 стадии стеноза гортани, ему ни в коем случае нельзя давать терять сознание, поскольку это увеличит вероятность летального исхода.

к содержанию ↑

Медикаментозное

Если пациент вовремя обратился за помощью, исправить ситуацию можно будет при помощи медикаментозной терапии. Хирургическое вмешательство обычно проводится в крайних случаях. Чаще всего медики для борьбы с недугом назначают такие препараты:
  • Средства, обладающие мочегонным эффектом.
  • Успокоительные лекарства.
  • Прогревающие ванночки для ног, выводящие из организма излишнюю жидкость и препятствующие отечности.
  • Использование компрессов со щелочными гидрокарбонатными, а также минеральными водами.
  • Антибиотики широкого спектра – если болезнь спровоцирована инфекционным заболеванием.

Необходимо понимать, лечение будет довольно длительным и займет не менее 2–3 месяцев.

к содержанию ↑

Хирургическое вмешательство

Если во время диагностики на слизистой оболочке будут выявлены рубцы, медикаментозное лечение не поможет, потребуется хирургическое иссечение. Исключение составляют только те случаи, когда рубцы отличаются незначительными размерами.

Первая процедура, к помощи которой обычно прибегают медики – растяжение гортани дилататором. Процесс растягивания органа является довольно трудоемким и болезненным, длиться не менее полугода.

Слабой стороной подобной методики является то, что она не всегда дает положительный результат, и мучения пациента оказываются напрасными. Если дилатация не поможет, пациенту назначат оперативное иссечение. Сегодня стеноз гортани лечится разными методами, одним из наиболее эффективных является лазерное иссечение.

к содержанию ↑

Профилактика

Существуют ли способы предотвращения данного состояния? Действительно, риск его развития можно существенно снизить, если следовать таким рекомендациям:

  • вовремя лечить ларингит, трахеит, ангину;
  • если вы столкнулись с болезнью горла, которая плохо поддается лечению, проконсультируйтесь с врачом (возможно, имеет место нетипичная для горла инфекция — сифилис, туберкулез, грибок);
  • избегайте травм горла;
  • не пейте слишком горячие напитки, не глотайте обжигающую еду;
  • избегайте вдыхания загрязненного воздуха, дыма, токсических газов, а также горячего пара;
  • при интубации настаивайте на том, чтобы гибкую трубку извлекли не позже 3 суток;
  • если вам делали операции на голосовых связках, трахеи и т.д., регулярно посещайте отоларинголога.
Если вы подозреваете, что у вас уже начался стеноз, не отказывайтесь от медицинской помощи. В зависимости от вашего состояния, посетите отоларинголога, или вызовите врача на дом.

В некоторых случаях сужение просвета гортани развивается стремительно — тогда следует сразу же вызывать скорую помощь. Помните, что оперативность ваших действий способна спасти жизнь.

Стеноз гортани – уменьшение диаметра просвета гортани, влекущее за собой снижение скорости поступления воздуха в легкие при вдохе и затруднение его удаления при выдохе.

Возникновению стеноза гортани у детей, особенно в возрасте до трёх лет, способствуют следующие возрастные анатомические особенности его строения:

Наличие большого количества парасимпатических рецепторов в этой зоне, что приводит к повышенной чувствительности и «готовности» ребенка к ларингоспазму;

  • Воронкообразная форма гортани (в отличие от цилиндрической формы у взрослых) с локализацией наиболее узкого места в подсвязочном пространстве, нижней границей которого является уровень перстневидного хряща;
  • Обилие слизистых желез в зоне физиологического сужения гортани;
  • Однорядный слой цилиндрического эпителия в подсвязочном пространстве, способный к легкому слущиванию (со временем, у взрослых, этот эпителий сменяется на более устойчивый к повреждению многослойный плоский);
  • Рыхлая, обильная сосудами подслизистая ткань в районе перстневидного хряща, что характеризуется быстрым возникновением отека при простудных заболеваниях гортани и верхних отделов трахеи.
  • к содержанию ↑

    I стадия (компенсаторная)

    Проявляется при минимальной степени препятствования проникновению воздуха в легкие на уровне гортани.

    1. Увеличение объема вдоха и выдоха при намечающемся урежении частоты дыхательных движений;
    2. Паузы между выдохом и вдохом сокращаются или отсутствуют вовсе;
    3. При измерении пульса в некоторых случаях можно отметить его замедление.

    Но чаще всего обращает на себя внимание появление шумного дыхания, нехватки воздуха у ребенка при его физической активности и (или) психоэмоциональном возбуждении.

    При всем при этом, какой-либо дискомфорт больной не ощущает, внешние признаки кислородного голодания отсутствуют.

    к содержанию ↑

    II стадия (субкомпенсаторная, стадия неполной компенсации)

    • Нехватка воздуха при вдохе (инспираторная одышка) и шумное со свистом дыхание с локализацией звуков в гортани (стридор) начинают беспокоить уже в состоянии покоя.
    • Дыхательные движения совершаются с задействием вспомогательной мускулатуры, что проявляется появлением надключичных и надгрудинной ямок при вдохе, с втяжением межреберных промежутков.
    • В некоторых случаях наблюдается расширение крыльев носа (ноздрей) при вдохе.
    • Ребёнок становится возбужденным, беспокойным, не может найти себе места, покрыт холодным потом.
    • Имевшийся ранее кашель становится «лающим», отрывистым. Голос принимает осиплые оттенки.
    • Артериальное давление может повышаться, пульс становится более частым.
    • При выслушивании (аускультации) легких, определяются множественные сухие хрипы в различных отделах.
    • Органы и ткани начинают страдать от нехватки кислорода, что у ребенка выражается синюшностью кожных покровов вокруг рта и общей бледностью.
    к содержанию ↑

    III стадия (декомпенсация)

    1. Ребенок крайне возбужден. Дети старшего возраста могут становиться агрессивными.
    2. Для улучшения работы вспомогательных дыхательных мышц, больной ищет руками опору, держится за спинки стульев, стол, стену, запрокидывает голову при вдохе.
    3. При вдохе происходит втяжение грудины.
    4. Дыхание теряет свою ритмичность. Признаком истощения компенсаторных механизмов служат возникающие периоды прекращения дыхания (апное).
    5. Аускультативно дыхание ослабляется, появляются «немые» участки, где дыхание вообще не прослушивается.
    6. Пульс учащается, может становиться аритмичным или изменяться при вдохе (выдохе). Артериальное давление начинает понижаться.
    7. Кожа принимает синюшный оттенок (цианоз) на конечностях, который постепенно распространяется по всему телу.
    к содержанию ↑

    IV стадия (терминальная) – удушье (асфиксия)

    • Характерный признак, отличающий эту стадию от предыдущей – потеря больным сознания. Крайне важно не принять эту ситуацию как «улучшение» самочувствие ребенка связанное с наступлением сна.
    • Температура тела снижается (повышенная падает до нормальных цифр, что может также вызвать ложное успокоение родителей).
    • Дыхание принимает поверхностный характер. Периоды апное учащаются, пока дыхание не останавливается полностью.
    • В некоторых случаях потеря сознания сопровождается появлением судорог, что позволяет родителям правильно расценить тяжесть состояния ребенка.
    • Пульс становится редким, переходит в остановку сердца. Артериальное давление не определяется.
    • Зрачки расширяются.
    • Наблюдается непроизвольная дефекация и отхождение мочи.
    • Кожа становится бледно-серой.
    к содержанию ↑

    К какому врачу обратиться?

    Мнение эксперта
    Зуева Тамара Павловна
    Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
    Это патологическое состояние требует незамедлительного вмешательства квалифицированных специалистов. Поэтому, как только были замечены первые признаки, которые указывают на стеноз горла, следует вызвать бригаду скорой помощи.

    Только они способны оперативно доставить больного в медицинское учреждение, где его лечением займутся узкопрофильные врачи. Как правило, это в компетенции:

    После того как первые симптомы будут устранены, а критический момент пройдет, пациенту следует обратиться к другому специалисту. Выбор врача зависит от причины, вызвавшей патологическое состояние.

    Чаще всего обращаются к аллергологу, эндокринологу и отоларингологу. Прежде чем выбрать подход к лечению стеноза гортани, врач ознакомится с клинической картиной.

    Для этого он проведет опрос пациента, в ходе которого поинтересуется:

    1. Как давно возникли неприятные симптомы?
    2. Как часто беспокоят приступы стеноза гортани?
    3. Что предшествовало возникновению удушения?
    4. Как часто переносите заболевания верхних дыхательных путей?
    5. Имеются ли у вас какие-либо аллергические реакции?
    Кроме того, врач проведет осмотр гортани. Только после этого он подберет оптимальные методы диагностики. Как только результаты аппаратных и лабораторных исследований будут готовы, врач составит курс терапевтических мероприятий по устранению патологии.
    к содержанию ↑

    Показания к операции при стенозе горла

    К некоторых случаях не обойтись без хирургического вмешательства. Как правило, его требуют пациенты с 3 или 4 стадией стеноза гортани.

    В таком случае проводится трахеотомия. Этот вид хирургического вмешательства представляет собой разрез на передней поверхности шеи и введение в полость дыхательных путей трубки.

    С помощью нее больному станет легче дышать, и снизится вероятность смерти. Показаниями для проведения операции при стенозе гортани выступают:
    • острый инфекционный стеноз гортани;
    • травматическое удушение;
    • неврологический стеноз;
    • дыхательная недостаточность 3 или 4 стадии.

    После того как дыхание придет в норму, специалисты займутся устранением причин, по которым появляются признаки стеноза. Это может быть извлечение инородных предметов, иссечение опухолей или имплантация трубок, которые расширят просвет гортани.

    к содержанию ↑

    Инструкция

    Стеноз гортани – это синдром либо симптом респираторного заболевания, выражающийся в сужении просвета гортани. Гортань – это участок верхних дыхательных путей от глоточного отверстия до начала трахеи. Там расположены голосовые связки. Код по МКБ-10 заболевания – J38.6.

    Отмечено, что стеноз гортани у детей развивается чаще и протекает тяжелее, чем у взрослых. Смертельно опасно возникновение стеноза у грудничка. При этом воздух перестаёт проходить в трахею, развивается удушье, способное стать причиной смерти взрослого или ребёнка.

    к содержанию ↑

    Этиология

    Мнение эксперта
    Зуева Тамара Павловна
    Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
    Причины патологического процесса определяют, какая форма и степень сужения будет развиваться. Это позволяет врачам заранее принять меры и предотвратить указанное осложнение заболеваний дыхательных путей.
    • Острых воспалительных процессах верхних дыхательных путей: грипп, круп (истинный или ложный), ларингит.
    • Вдыхании холодного воздуха, вызывающего рефлекторное спазмирование мышц. В норме это должно защищать лёгкое от перепадов температуры.
    • Попадании в дыхательный путь едких химических веществ, ожогах глотки.
    • Вдыхании либо проглатывании различных предметов. Застревание крупного куска в пищеводе также может вызвать рефлекс.
    • Аллергии, сопровождающейся массивным отёком клетчатки шеи (первого типа, отёка Квинке).

    Хроническое сужение дыхательного горла развивается в результате продолжительного патологического процесса или травматического воздействия. Сюда относятся:

    • Интубация трахеи для искусственного дыхания, продолжающаяся дольше недели, в результате чего развивается постинтубационный стеноз.
    • Гнойные инфекции в районе гортани. Вызывают обширные повреждения, которые замещаются фиброзной тканью, и формируется рубцовый стеноз.
    • Ожоги гортани – химические либо термические.
    • Опухолевые процессы – доброкачественные (папилломатоз, аденоматоз) и злокачественные (плоскоклеточный рак, опухоли пищевода с прорастанием в соседние органы).
    к содержанию ↑

    Врачебная помощь

    Острый стеноз 2 степени и выше, декомпенсированный хронический вариант заболевания – показания для госпитализации. Лечить полагается в стационаре.
    • Кортикостероиды – используются для купирования воспалительного процесса и острой аллергической реакции. Снимают отёчность и позволяют расширить гортань. К ним относятся Преднизолон и Дексаметазон.
    • Бета-адреномиметики – расслабляют мышцы бронхов, гортани. Применяются при ларингоспазме, астме, хронической обструктивной болезни легких. В эту группу входит Беродуал – комбинированный препарат, предназначенный для ингаляции.
    • Адреналин – адреномиметик, вводится внутривенно, когда стеноз угрожает жизни больного.
    • Папаверин – спазмолитик, расслабляющий стенки воздухоносных путей.

    Устранение причины болезни. Может потребоваться назначение антибиотиков или хирургическое лечение для расширения просвета, удаления опухоли или извлечения инородного тела. Только хирургическим вмешательством удаётся ликвидировать сужение 4 степени. При стенозе физиологический путь воздуха невозможен, поэтому формируют отверстие – стому.

    1. Коникотомия – делается прокол в конической связке, соединяющей щитовидный и перстневидный хрящи. В отверстие устанавливается трубка для прохождения воздуха.
    2. Крикотомия – разрезается перстневидный хрящ. Это делается, если сужение дыхательных путей произошло на протяжении всей гортани.
    3. Трахеотомия – надрезается трахея, и отверстие формируется в передней стенке.

    Перечисленные операции относятся к экстренным мерам, и делать их вправе только врачи, соблюдая правила асептики, и проводя гемостаз, иначе человек захлебнётся кровью.

    Стеноз гортани приводит к нарушению дыхания и недостаточной проходимости воздуха к лёгким. Если больной не получает срочной помощи, патология приводит к летальному исходу.

    Болезнь может иметь острое или хроническое течение. При тяжёлом состоянии больного, когда нормальное дыхание восстановить в короткий срок невозможно, проводится экстренная трахеостомия.
    Автор статьи
    Зуева Тамара Павловна
    Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
    Следующая
    ЛекарстваСок каланхоэ при гайморите: как правильно использовать сок, чтоб приготовить лекарство – 4 способа

    Добавить комментарий