Флегмона дна полости рта: симптоматика и методы лечения

Что такое Флегмона дна полости рта

Наиболее часто встречаются флегмоны дна полости рта со следующей локализацией инфекционно-воспалительного процесса:
— подъязычное клетчаточное пространство с обеих сторон (часто при этой флегмоне наблюдается распространение инфекционно-воспалительного процесса на клетчаточное пространство корня языка)
— поднижнечелюстное и подъязычное клетчаточные пространства одноименной стороны.
— поднижнечелюстное пространство с обеих сторон (обычно сопровождается распространением инфекционно-воспалительного процесса на подподбородочное клетчаточное пространство)
— подъязычное и поднижнечелюстное клетчаточные пространства с обеих сторон,
— поражение всех клетчаточных пространств дна полости рта.

к содержанию ↑

Общие сведения

Флегмона дна ротовой полости являет собой воспалительный процесс с гнойными образованиями в клеточном пространстве. За счет того, что эти скопления не находят выхода, они существенно влияют на состояние окружающих тканей, самочувствие пациента и могут привести к трудностям дыхания, поражению окологлоточного пространства. Код МКБ-10 – К12.2.

Формы патологии в медицине различаются в зависимости от места локализации проблемы:

  • поднижнечелюстная двухсторонняя;
  • подъязычная с обеих сторон;
  • односторонняя, но которая затрагивает и участок под языком, и под челюстью;
  • полное заражение всего межклеточного пространства.

Быстрое инфицирование дна ротовой полости объясняется большим количеством щелей, отверстий, кровеносных и нервных сосудов в данной области. Через них выходят протоки слюнных желез, тут размещены мышцы.

Поэтому межклеточное пространство полностью связано между собой и если в этот участок попадает инфекционный возбудитель, он стремительно распространяется по всем близлежащим тканям.

Опасность болезни состоит в том, что гнилостно-некротический процесс приводит к отмиранию клеток, а в запущенном состоянии переходит на окружающие органы, затрагивает горло и глотку, средостение, сосудисто-нервный пучок шеи. Если не отреагировать вовремя, это может привести к выраженному затруднению открывания полости рта и проблемам с дыханием.

к содержанию ↑

Признаки заболевания

Основными жалобами пациента становятся:

  • боль в горле, которая усиливается во время разговора или принятия пищи;
  • трудности глотания;
  • тяжело дышать;
  • пациенту приходится постоянно сидеть или стоять, так как лежачее положение приносит дискомфорт и неудобства;
  • заметна припухлость и отечность лица с обеих сторон;
  • покраснение кожи в данной области;
  • при пальпации ощущается наличие инфильтрата, не имеющего четких границ, а если надавить здесь, то боль усиливается;
  • язык приподнят и его движения ограничены;
  • слизистая отекает.
к содержанию ↑

Лечение Флегмоны дна полости рта

На ранней стадии заболевания помогает курс антибиотикотерапии (внутривенно) . Однако немедленное хирургическое вмешательство может оказаться решающим из-за опасности поражения дыхательных путей. Цель хирургического вмешательства — сделать дренаж и уменьшить отечность.

Выбор оперативного доступа при флегмоне дна полости рта зависит от локализации инфекционно-воспалительного процесса. При одностороннем поражении клетчатки поднижнечелюстной и подъязычной областей производят разрез кожи длиной 6-7 см в поднижнечелюстной области и раскрывают клетчаточное пространство поднижнечелюстного треугольника.

Для обеспечения дренирования подъязычного клетчаточного пространства волокна челюстно-подъязычной мышцы пересекают на протяжении 1,5-2 см. Операцию заканчивают введением в это пространство трубчатого дренажа.

При двустороннем поражении верхнего отдела дна полости рта предпочтение следует отдать доступу со стороны кожных покровов, так как он обеспечивает лучшие условия для дренирования инфекционного очага и предупреждает дальнейшее распространение инфекционно-воспалительного процесса в клетчатке нижнего отдела дна полости рта. Для этого поднижнечелюстным доступом с пересечением части челюстно-подъязычной мышцы вскрывают клетчаточное пространство поднижнечелюстной и подъязычной области с одной, а затем с другой стороны.

При двустороннем поражении нижнего отдела дна полости рта с вовлечением клетчатки подподбородочной области применяют один из вариантов так называемого воротникообразного разреза. При этом вскрывают клетчаточные пространства поднижнечелюстной и подподбородочной областей.

Операцию заканчивают введением дренажей. При применении воротникообразных разрезов может наблюдаться подворачивание краев раны с формированием грубого рубца.

Для предупреждения этого после очищения раны от некротизированной ткани и появления в ней грануляций целесообразно наложить вторичные швы.

При разлитом поражении тканей дна полости рта применяют те же воротникообразные разрезы, из которых осуществляется ревизия подподбородочной, поднижнечелюстной и подъязычной областей (с пересечением части челюстно-подъязычной мышцы), а также ревизия смежных пространств и областей — окологлоточного, позадичелюстного, корня языка.

Клиническая диагностика распространения инфекционного процесса со дна полости рта на окологлоточное пространство весьма трудна, так как все проявления флегмоны окологлоточного пространства (боль при глотании, затрудненное дыхание, сведение челюстей) наблюдаются и при флегмоне дна полости рта.

Во избежание диагностических ошибок при вскрытии разлитой флегмоны дна полости рта необходимо осуществлять ревизию окологлоточного пространства. Это мероприятие следует рассматривать не только как лечебно-диагностическое, но и как профилактическое.

Распространение инфекционного процесса в позадичелюстную область и вдоль сосудисто-нервного пучка шеи сопровождается появлением болезненного инфильтрата в позадичелюстной области и на шее, либо просто болезненностью при пальпации сосудисто-нервного пучка шеи. При появлении этих признаков необходимо широко вскрыть влагалище сосудисто-нервного пучка из разреза по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Мнение эксперта
Зуева Тамара Павловна
Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
Разлитое гнойное воспаление клетчатки между мышцами, составляющими дно полости рта, представляет одно из тяжелых заболеваний. Это гнойное воспаление может органичиться одной стороной или распространиться на обе стороны.

Топографическая анатомия. Основу дна полости рта образует челюстно-подъязычная мышца (диафрагма рта), расположенная между правой и левой половиной нижней челюсти и подъязычной костью.

Над диафрагмой рта, по бокам от средней линии, расположены парные подбородочно-язычные и подбородочно-подъязычные мышцы. Под челюстно-подъязычной мышцей снизу находятся оба передних брюшка двубрюшной мышцы.

Сзади диафрагма замыкается мышцами, спускающимися от шиловидного отростка к подъязычной кости и языку (mm. styloglossus, stylohyoideus, stylopharyngeus).

Сюда прилегает также заднее брюшко m. digastrici и т.

hyoglossus.

Над диафрагмой рта под слизистой оболочкой, кроме мышц, идущих к языку, расположены подъязычные слюнные железы и ряд сосудов, нервов и мелких слизисто-слюнных желез. Под диафрагмой рта находятся подчелюстные слюнные железы и большое количество лимфатических узлов, а также сосуды и нервы.

Межмышечные пространства, сосуды, нервы, железы и лимфатические узлы окружены и отделены друг от друга рыхлой клетчаткой, которая вместе со щелями, служащими для прохождения сосудов и нервов, образует как бы каналы, по которым и распространяется инфекция.

Клиника. Гнойный процесс начинается или в челюстно-язычном желобке, или в подчелюстном треугольнике, или в одном из межмышечных пространств.

Последнее наблюдается главным образом в случаях ранений дна полости рта как огнестрельного, так и неогнестрельного происхождения. Немаловажную роль в возникновении флегмоны играет и остеомиелит нижней челюсти.

Сравнительно быстро гнойный процесс распространяется на соседние области.

На высоте развития процесса больной находится в тяжелом состоянии. Температура в пределах 39—40°.

Пульс около 120 ударов в минуту. Дыхание учащено.

Состояние подавленное или, наоборот, возбужденное. Лицо одутловатое, с бледными или несколько цианотичными кожными покровами.

Мнение эксперта
Зуева Тамара Павловна
Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
В подподбородочном и боковых подчелюстных пространствах отмечается диффузная воспалительная припухлость. При ощупывании обнаруживается плотный разлитой инфильтрат.

Кожа над инфильтрированными тканями гиперемирована, напряжена, лоснится. Прилегающие к области поражения нижние границы околоушно-жевательных и щечных областей, подбородка и верхних отделов шеи отечны (рис.

133). Регионарные подчелюстные, подподбородочные и шейные лимфатические узлы увеличены.

Голос хриплый, речь затруднена, глотание болезненно. Язык сухой, покрыт грязно-коричневым налетом; вследствие инфильтрации и отечности дна ротовой полости он оказывается приподнятым, не помещается во рту и высовывается между зубами.

На боковых поверхностях языка имеются отпечатки зубов (рис. 133а).

Из-за полуоткрытого рта и высунутого языка создается впечатление, что человек испытывает сильную жажду и недостаток воздуха.

Зубы и десны покрыты липким налетом. Слюна мутная, тягучая.

Подъязычные валики и бахромчатые складки под кончиком языка сильно увеличены, отечны и образуют очертания как бы второго языка, слизистая оболочка их покрыта фибринозным сероватым налетом, который легко удаляется, после чего на слизистой оболочке остаются точечные экскориации. Фибринозный налет является продуктом выпотевания плазмы и отторгшегося эпителия.

Вся слизистая оболочка полости рта имеет застойный, синюшный вид, отечна.

Очаг намечающегося размягчения и скопления гноя вследствие отечности и инфильтрирования тканей не всегда легко обнаружить.

Разлитая флегмона не всегда, конечно, приобретает такое тяжелое течение, но иногда наблюдаются и более опасные случаи с тенденцией прорыва в соседние области (позадичелюстную, подвисочную, парафарингеальную и вниз по шее).

Некоторые авторы склонны подобную флегмону отождествлять с так называемой ангиной Людвига, но это, как будет видно из дальнейшего, неправильно. Наличие гноя всегда говорит против типичной ангины Людвига.

Чаще всего флегмоны обусловлены одонтогенной инфекцией, реже возникают на почве слюннокаменной болезни, нагноившейся челюстной кисты, а также и ранения слизистой оболочки полости рта, особенно в границах подъязычного пространства.

Лечение. Задача хирургического лечения состоит в своевременном вскрытии гнойного очага и создании хорошего оттока гноя. Разрезы со стороны полости рта показаны лишь при скоплении гноя непосредственно под слизистой оболочкой подъязычного пространства. Более рациональны наружные разрезы.

Хороший эффект дает разрез по средней линии подподбородочной области от нижнего края челюсти до границ подъязычной кости. Этот путь удобен тем, что он почти бескровен, так как не сопровождается ранением крупных сосудов.

Существенно и то, что послеоперационный рубец остается здесь малозаметным.

Ход операции следующий. После рассечения кожи и подкожной клетчатки, платизмы и фасции раздвигают тупым путем передние брюшки m.

digastricus, затем рассекают челюстно-подъязычную мышцу, а далее снова тупым способом (лучше пальцем) проникают между подбородочно-подъязычными мышцами и мышцами, идущими к корню языка, создавая таким образом пути для оттока гноя. Раны дренируют.

При распространении флегмоны в подчелюстные треугольники прибегают к дополнительным местным разрезам. В случаях разлитой флегмоны дна полости рта, захватывающей смежные области, производят так называемый воротниковый разрез по верхней шейной складке от одного до другого угла нижней челюсти (рис.

134, 135).

Влажный вид вскрытых тканей свидетельствует о хорошем реактивном состоянии организма, что является благоприятным прогностическим признаком. Наоборот, сухие ткани, склонные покрываться сероватым налетом, говорят о вирулентной инфекции и ослабленной реакции организма.

Отхождение из раны вместе с гноем отторгшейся омертвевшей клетчатки свидетельствует о благоприятном переломе, наступившем в течении болезни. Успех лечения зависит от надлежащего ухода за больным и правильной хирургической тактики.

Из современных антибиотиков с особым успехом применяют стрептомицин, пенициллин и биомицин.

Опишем, что такое флегмона дна полости рта, покажем фото заболевания, уточним симптомы и лечение данной патологии. Такой гнойно-воспалительный процесс имеет преимущественно инфекционный характер и развивается лишь при запущенных проблемах с зубами, деснами или железами.

История болезни каждого пациента разная. Но в большинстве случаев к неприятным последствиям приводит несвоевременное лечение стоматологических патологий, например, кариеса, который достигает глубоких тканей, а также другие одонтогенные инфекционные очаги, возникшие на нижней челюсти или на слизистой поверхности.

к содержанию ↑

Локализация флегмоны с одной стороны в подъязычной и подчелюстной области

При этом затронуты сразу две части межклеточного пространства, как верхние ткани, так и более глубокие. Но инфекция распространяется лишь на одной стороне челюсти.

Нередко причиной заболевания становится попадание патогенных микроорганизмов через лимфатическую систему. При вторичном поражении затрагиваются околоушные жевательные области и крыловидно-челюстное пространство.

к содержанию ↑

Формы флегмоны

Такой известной формой флегмоны дна полости рта является – ангина Людвига.

Вызывают этот недуг преимущественно микроорганизмы анаэробного типа, проникающие вниз зубов поврежденных гангренозной пульпитой или из поврежденных тканей ротовой полости. Характерной особенностью такой ангины, является то, что омертвление мышц при воспалении происходит, не образовывая гноя:

  • Воспаление берет свое начало в подчелюстной области и в дальнейшем довольно быстро переходит на дно полости рта. Происходит образование плотной и твердой опухлости. На начальных стадиях замечается подъем температуры до 38С. Образовавшееся уплотнение спускается в район шеи. На отечном и малоподвижном языке образуется коричневатый налет. Сужается входное отверстие в глотку, в следствие этого начинает хрипеть голос. Явственно чувствуется запашок гнили из рта. Над очагом воспаления происходит покраснение кожи, с последующим бронзовым оттенком. Очень быстро протекает интоксикация. Резко снижается гемоглобин, РОЕ порядка 7-мм/ч. Лейкоцитарная формула быстро перемещается влево.
  • Иногда происходит размягчение уплотнений с самопроизвольным вскрытием. При этом происходит отделение мокроты с неприятным буро–красным оттенком, напоминающим мясные помои и довольно неприятным запахом.
  • Молниеносное развитие интоксикации доводит состояние больного до обморочного состояния. Падает сердечная деятельность и в течении недели больной может умереть.
  • При появлениях первых признаков ангины Людвига, больного срочно нужно доставить в медицинское учреждение для срочного оперативного вмешательства. При таких операциях производят широкий разрез тканей с области кожи.
  • Без промедления применяются уколы антибиотиками и сывороткой, уничтожающие любые анаэробные микроорганизмы. Инъекции делаются обычно по методу Безредки, внутримышечно или подкожно. Проводится терапия с прокапыванием физраствора и переливанием крови. Больному прописывают сердечно – сосудистые лекарства, обильное питье. Его изолируют и проводят дезинфицирующие мероприятия. Вообще, такой вид заболевания обуславливается обширным омертвением тканей дна полости рта. Часты случаи заражения и находящихся поблизости групп мышц, с образованием в них газовых пузырьков и гнойного запаха. У таких мышц наблюдается смена цвета от естественного до темно-коричневого. Появляются оттенки зеленого цвета и мышцы преобразуются в рыхлую, с легкостью рвущуюся ткань.

Особенность такой ангины – отсутствие гноя. Проявляется такая болезнь довольно плотной, деревянистой опухолью в подчелюстной области. При острых формах эта опухлость очень быстро распространяется в район шеи к подъязычной кости. От шеи происходит отек до ключиц и одновременно отекает лицо.

В основном течение болезни протекает очень тяжело. Даже среднее состояние крайне редко:

  • У больных проявляется озноб, высокая температура, сильное недомогание.
  • В следствие затрудненного глотания, происходит снижение или потеря аппетита.
  • Отечность распространяется на стенки гортани и на саму глотку.
  • Дыхание и голос сопровождается хрипом.
  • При острых и очень тяжелых формах болезни, происходит абсцесс легкого и наступает асфиксия. Без применения антибиотиков летальность составляет больше 50%.

Мнение эксперта
Зуева Тамара Павловна
Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
При таких формах заболевания, лечение основывается на более быстром широком и глубоком разрезе в местах с очагом воспаления. После чего раны дренируются специальными тонкими резинками, чтобы не повредить сосуды.

Если затруднено дыхание, то делают трахеотомию. Оперативное вмешательство производится под местной анестезией, так как применение обшей анестезии затруднено в следствии тяжелого дыхания.

После операции некротические ткани подвергаются орошению несколько раз в сутки слабыми растворами H2O2 и KMnO4. Проводится адекватное дренирование. Против анаэробных микробов вводят сыворотку. Но основной положительный эффект дает терапия антибиотиками.

  • В это время особо следует соблюдать молочно – растительную диету, обильное питье и пополнение организма витаминными группами. Особое внимание уделяется гигиене ротовой полости. Как можно чаще промывая ротовую полость струей марганцовокислого калия.
  • Необходимо находиться на постельном режиме до окончательного отторжения некротических тканей и пока не установится нормальная температура и состояние.
  • Послеоперационные раны очень долго заживают, образуя грубый деформирующий рубец. Поэтому такие разрезы делаются только в очень запущенных или сложных случаях заболевания.

Если лечение начато своевременно и нет серьезных осложнений, то прогноз на выздоровление весьма благоприятен. Все же, несмотря на многолетний опыт и всевозможные исследования, лечение гнойных ран остается самой актуальной темой. А это направление является самым важным в хирургии.

Какие бы препараты или антибиотики не применялись для лечения инфекционно – воспалительных процессах, число осложнений от их действий не уменьшалось. В современной хирургии стали применять фотодинамическую терапию.

Преимущества и эффективность облучения синим цветом заключаются в том, что он убивает даже антибиотико-резистентные штаммы золотистого стафилококка, кишечную палочку и другие микроорганизмы. Сокращается продолжительность очистки ран от гноя и фибринозных масс. Исход лечения в настоящее время благоприятен на 90%.

к содержанию ↑

Профилактика

Поскольку флегмона дна полости рта в основном связана с заболеванием зубов или десен, то необходимо следить за гигиеной ротовой полости. Вовремя проводить оздоровительные процедуры, начиная с детского возраста. Также следует избегать различных травм полости рта, а при их возникновении проводить своевременное и квалифицированное лечение.

Регулярное посещение зубного врача, значительно снизит риск возникновения такого крайне тяжелого заболевания. И если диагностировать это заболевание на самой ранней стадии, то можно обойтись только медикаментозным лечением.

Подробнее о флегмоне полости рта можно посмотреть на видео:

Флегмона дна полости рта представляет собой достаточно распространенный гнойно-септический процесс, который способен захватывать пару и более клетчаточных пространств, находящихся выше или ниже диафрагмы дна ротовой полости.

Именно по причине постоянной циркуляции жидкостей отверстия, через которые проходят сосуды, протоки желез и нервные волокна способствуют соединению всех клетчаточных пространств, находящихся в данной области.

к содержанию ↑

Причины возникновения заболевания

Зачастую именно длительные нелеченые инфекции являются причиной возникновения флегмоны. К ним относятся:

  • кариозные поражения зубов, расположенных на нижней челюсти;
  • остеомиелит;
  • различные механические повреждения слизистой ротовой полости;
  • ангина и т.д.
Развитие флегмоны чаще всего происходит у лиц с ослабленной иммунной системой и нарушением ее ответа на проникновение возбудителя. Как правило, при исследовании содержимого флегмоны обнаруживается коллаборация анаэробной и гнилостной флоры.
Автор статьи
Зуева Тамара Павловна
Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
Следующая
ПолезноеШарик в мочке уха: причины появления, методы устранения проблемы

Добавить комментарий