Строение и функции внутреннего уха

Анатомическое строение

Орган парный, и расположен он в височном отделе черепа, в области пирамидальной кости. Условно, анатомию внутреннего уха можно разделить на три основных зоны:

  • Внутреннее ухо, состоящее из нескольких десятков элементов.
  • Среднее ухо. Данная часть включает в себя барабанную полость (перепонку) и специальные слуховые косточки (самая маленькая кость в теле человека).
  • Наружное ухо. Состоит из наружного слухового прохода и ушной раковины.
Внутреннее ухо включает в себя два лабиринта: перепончатый и костный. Костный лабиринт состоит из полых внутри элементов, соединенных друг с другом. Лабиринт отлично защищен от воздействия извне.

Внутрь костного лабиринта помещен перепончатый лабиринт, идентичный по форме, но меньший по размеру.

Полость внутреннего уха заполняется двумя жидкостями: перилимфой и эндолимфой.

  • Перилимфа служит для заполнения межлабиринтовых полостей.
  • Эндолимфа — это густая прозрачная жидкость, что присутствует в перепончатом лабиринте и циркулирует по нему.

Строение полукружных каналов начинается с центра лабиринта — это преддверие. В задней части уха данная полость соединяется с полукружным каналом. Сбоку на стенке имеются «окна» — внутренние отверстия канала улитки. Одно из них соединено со стремечком, второе, имеющее дополнительную барабанную перепонку, сообщается со спиральным каналом.

Строение улитки простое. Спиральная костная пластина располагается по всей длине улитки, разделяя ее на два отдела:

  • барабанная лестница;
  • преддверная лестница.

Главная особенность полукружных каналов состоит в том, что они обладают ножками с расширяющимися на конце ампулами. Ампулы вплотную прилегают к мешочкам. В преддверие выходят сросшиеся передний и задний каналы. Преддверно-улитковый нерв служит для передачи нервных импульсов.

к содержанию ↑

Функции

Ученые выяснили, что с процессом эволюции видоизменялось и строение внутреннего уха. В организме современного человека внутреннее ухо будет выполнять две функции.

Ориентация в пространстве. Расположенный внутри ушной раковины вестибулярный аппарат помогает человеку ориентироваться на местности и держать тело в нужном положении.

Здесь будут задействованы окружные каналы и преддверие.

Слух. Внутри улитки происходят процессы, ответственные за восприятие звуковых сигналов мозгом.

к содержанию ↑

Восприятие звуков и ориентации

Толчки барабанной перепонки вызываются благодаря движению эндолимфы. Перелимфа, что передвигается по лестницам также влияет на восприятие звука. Колебания раздражают волосковые клетки кортиева органа, что и преобразует слышимые звуковые сигналы непосредственно в нервные импульсы.

Головной мозг человека получает информацию и анализирует ее. Исходя из полученных сведений, человек слышит звук.

За положение тела в пространстве отвечает вестибулярный аппарат. Грубо говоря, он действует подобно строительному уровню, используемому рабочими. Этот орган помогает поддерживать равновесие тела. Преддверие и полукружные каналы обладают очень сложным систематическим строением, внутри их расположены специальные рецепторы, именуемые гребешками.

Именно гребешки воспринимают движения головы и реагируют на них. Этом они напоминают волосковые клетки, находящиеся в улитке. Раздражение происходит благодаря наличию желеобразной субстанции в гребешках.

Мнение эксперта
Романова Ксения Петровна
Терапевт с 10-летним опытом работы. Ежегодное участие в педиатрических конференциях, обучение по вебинарам, прохождение циклов по педиатрии и узконаправленным специальностям
При необходимости ориентации в пространстве, рецепторы в преддверных мешочках приходят в активность. Линейное ускорение тела побуждает эндолимфу двигаться, что и вызывает раздражение рецепторов.

Затем, информация о начале движения поступает в головной мозг человека. Теперь уже там происходит анализ полученных сведений.

В том случае, если информация, полученная от глаз и от вестибулярного аппарата, различается, человек испытывает головокружение.

Для правильного функционирования внутреннего уха необходимо соблюдать гигиену. Именно своевременная очистка слухового прохода от серы позволит сохранить слух в хорошем состоянии.
к содержанию ↑

Возможные заболевания

Болезни ушной раковины понижают слух человека, а также мешают вестибулярному аппарату корректно работать. В том случае, когда повреждения нанесены улитке, звуковые частоты воспринимаются, но неправильно.

Человеческая речь или шум улицы воспринимается как какофония из разных звуков. Такое положение дел не только затрудняет нормальное функционирование слуха, еще и может привести к серьезной травме.

Ушная улитка может пострадать не только от резких звуков, но и от эффекта взлета самолета, резкого погружения в воду и многих других ситуаций.

В данном случае произойдет повреждение барабанной перепонки и вытекание жидкости из уха. Тем самым человек может потерять слух либо на длительный период, в более тяжелых случаях — на всю жизнь. Помимо разрыва барабанной перепонки, могут случиться другие неприятности, связанные с внутренним ухом.

Головокружение может иметь как и самостоятельные причины, так и возможные нарушения вестибулярного аппарата.

Болезнь Меньера. Данная болезнь не исследована до конца и причины ее неясны, но главными симптомами считаются периодические головокружения, сопровождаемые помутнениями слуховой функции.

Лопоухость. Несмотря на то что это косметический нюанс, многие озадачены проблемой коррекции лопоухости. В целях избавления от данного недуга проводятся пластические операции.

Мнение эксперта
Романова Ксения Петровна
Терапевт с 10-летним опытом работы. Ежегодное участие в педиатрических конференциях, обучение по вебинарам, прохождение циклов по педиатрии и узконаправленным специальностям
Отосклероз. Вследствие повреждения костной ткани (ее разрастания) происходит понижение чувствительности уха, возникновение шумов, понижение слуховой функции.

Лабиринтитом называют острое или хроническое воспаление ушной раковины, провоцирующее нарушение ее функционирования.

От большинства «ушных болезней» можно избавиться, соблюдая гигиену. Но, при возникновении воспалительных процессов обязательно нужна консультация лечащего врача либо ЛОРа.

Ухо содержит два сенсорных органа с различными функциями (слуха и равновесия), которые, тем не менее, в анатомическом отношении образуют единое целое.

Ухо располагается в каменистой части височной кости (каменистую часть иногда называют просто каменистой костью) или, так называемой пирамиде, и состоит из улитки и вестибулярного аппарата (лабиринта), в состав которого входят два заполненных жидкостью мешочка и три полукружных канала, также заполненных жидкостью. Орган слуха, в отличие от вестибулярного аппарата, имеет вспомогательные структуры, обеспечивающие проведение звуковых волн: наружное ухо и среднее ухо.

к содержанию ↑

Наружное ухо

К наружному уху относятся ушная раковина, наружный слуховой проход длиной около 3 см и барабанная перепонка. Ушная раковина состоит преимущественно из эластичного хряща, который заходит во внешнее отверстие наружного слухового прохода.

Далее наружный слуховой проход представляет собой костный канал, имеющий незначительный S-образный изгиб. В его хрящевой части располагаются многочисленные церуминозные железы, секретирующие ушной воск.

Барабанная перепонка натянута поперек внутреннего конца костного канала и является границей среднего уха.

к содержанию ↑

Слуховой путь

Волосковые клетки образуют синапсы с нейронами, клеточные тела которых лежат в спиральном ганглии улитки в центральном стержне. Отсюда центральные ветви их аксонов идут в составе улиткового и вестибулярного нервов черепно-мозгового нерва VIII (преддверно-улитковый нерв) в мозговой ствол.

Там аксоны улиткового нерва заканчиваются в кохлеарных ядрах, а аксоны вестибулярного нерва — в вестибулярных ядрах.

На своем пути в слуховую область в передней поперечной извилине височной доли слуховой путь проходит через несколько синаптических переключений, в том числе в медиальном коленчатом теле промежуточного мозга.

Научись делать массаж правильно!
Курсы массажа в СПб

полое костное образование в височной кости, разделенное на костные каналы и полости, содержащие рецепторный аппарат слухового и стаокинетического (вестибулярного) анализаторов.

Внутреннее ухо находится в толще каменистой части височной кости и состоит из системы сообщающихся друг с другом костных каналов — костного лабиринта (рис. 1), в котором расположен перепончатый лабиринт (рис.

2). Очертания костного лабиринта почти полностью повторяют очертания перепончатого.

Пространство между костным и перепончатым лабиринтом, называемое перилимфатическим, заполнено жидкостью — перилимфой, которая по составу сходна с цереброспинальной жидкостью. Перепончатый лабиринт погружен в перилимфу, он прикреплен к стенкам костного футляра соединительнотканными тяжами и заполнен жидкостью — эндолимфой, по составу несколько отличающейся от перилимфы.

Перилимфатическое пространство связано с субарахноидальным узким костным каналом — водопроводом улитки. Эндолимфатическое пространство замкнуто, имеет слепое выпячивание, выходящее за пределы внутреннего уха и височной кости — водопровод преддверия.

Последний заканчивается эндолимфатическим мешочком, заложенным в толще твердой мозговой оболочки на задней поверхности пирамиды височной кости.

Костный лабиринт состоит из трех отделов: преддверия, полукружных каналов и улитки. Преддверие образует центральную часть лабиринта.

Кзади оно переходит в полукружные каналы, а кпереди — в улитку. Внутренняя стенка полости преддверия обращена к задней черепной ямке и составляет дно внутреннего слухового прохода.

Ее поверхность делится небольшим костным гребнем на две части, одна из которых называется сферическим углублением, а другая — эллиптическим углублением. В сферическом углублении расположен перепончатый сферический мешочек, соединенный с улитковым ходом; в эллиптическом — эллиптический мешочек, куда впадают концы перепончатых полукружных каналов.

В срединной стенке обоих углублений расположены группы мелких отверстий, предназначенных для веточек вестибулярной части преддверно-улиткового нерва. Наружная стенка преддверия имеет два окна — окно преддверия и окно улитки, обращенные к барабанной полости.

Полукружные каналы расположены в трех почти перпендикулярных друг к другу плоскостях. По расположению в кости различают: верхний (фронтальный), или передний, задний (сагиттальный) и латеральный (горизонтальный) каналы.

Костная улитка представляет собой извитой канал, отходящий от преддверия; он спирально 2 1/ 2 раза огибает свою горизонтальную ось (костный стержень) и постепенно суживается к верхушке. Вокруг костного стержня спирально извивается узкая костная пластинка, к которой прочно прикреплена продолжающая ее соединительная перепонка — базальная мембрана, составляющая нижнюю стенку перепончатого канала (улиткового хода).

Кроме того, от костной спиральной пластинки под острым углом латерально кверху отходит тонкая соединительнотканная перепонка — преддверная (вестибулярная) мембрана, называемая также рейсснеровой мембраной; она составляет верхнюю стенку улиткового хода. Образующееся между базальной и вестибулярной мембраной пространство с наружной стороны ограничено соединительнотканной пластинкой, прилегающей к костной стенке улитки.

Мнение эксперта
Романова Ксения Петровна
Терапевт с 10-летним опытом работы. Ежегодное участие в педиатрических конференциях, обучение по вебинарам, прохождение циклов по педиатрии и узконаправленным специальностям
Это пространство называется улитковым ходом (протоком); оно заполнено эндолимфой. Кверху и книзу от него находятся перилимфатические пространства.

Нижнее называется барабанной лестницей, верхнее — лестницей преддверия. Лестницы на верхушке улитки соединяются друг с другом отверстием улитки.

Стержень улитки пронизан продольными кольцами, через которые проходят нервные волокна. По периферии стержня тянется спирально ее обвивающий канал, в нем помещаются нервные клетки, образующие спиральный узел улитки (рис.

3). К костному лабиринту из черепа ведет внутренний слуховой проход, в котором проходят преддверно-улитковый и лицевой нервы.

Перепончатый лабиринт состоит из двух мешочков преддверия, трех полукружных протоков, протока улитки, водопроводов преддверия и улитки. Все эти отделы перепончатого лабиринта представляют собой систему сообщающихся друг с другом образований.

В перепончатом лабиринте волокна преддверно-улиткового нерва оканчиваются в нейроэпителиальных волосковых клетках (рецепторах), находящихся в определенных местах. Пять рецепторов относятся к вестибулярному анализатору, из них три расположены в ампулах полукружных каналов и называются ампулярными гребешками, а два находятся в мешочках и носят название пятен.

Один рецептор является слуховым, он располагается на основной мембране улитки и называется спиральным (кортиевым) органом.

Артерии В. у.

происходят из лабиринтной артерии, которая отходит от базилярной артерии (arteria basilaris). Венозная кровь лабиринта собирается в сплетении, лежащем во внутреннем слуховом проходе.

Из преддверия и полукружных каналов венозная кровь оттекает главным образом через проходящую в водопроводе преддверия вену в поперечный синус твердой мозговой оболочки. Вены улитки несут кровь в нижний каменистый синус.

Иннервацию В. у.

получает от VIII пары черепных нервов, каждый из которых, войдя во внутренний слуховой проход, распадается на три ветви: верхнюю, среднюю и нижнюю. Верхняя и средняя ветви образуют нерв преддверия — nervus vestibularis, нижняя соответствует нерву улитки — nervus cochleae.

Во В. у.

расположены рецепторы слухового и статокинетического анализаторов. Рецепторный (звуковоспринимающий) аппарат слухового анализатора находится в улитке и представлен волосковыми клетками спирального (кортиева) органа.

Улитка и заключенный в ней рецепторный аппарат слухового анализатора называются кохлеарным аппаратом. Звуковые колебания, возникающие в воздухе, передаются через наружный слуховой проход, барабанную перепонку и цепь слуховых косточек на вестибулярное окно лабиринта, вызывают волнообразные перемещения перилимфы, которые, распространяясь, передаются на спиральный орган (см.

Слух). Рецепторный аппарат статокинетического анализатора, расположенный в полукружных каналах и мешочках преддверия, носит название вестибулярного аппарата.

Мнение эксперта
Романова Ксения Петровна
Терапевт с 10-летним опытом работы. Ежегодное участие в педиатрических конференциях, обучение по вебинарам, прохождение циклов по педиатрии и узконаправленным специальностям
Методы исследования. Современные методы исследования функции В.

у. включают определение состояния обеих его функций — слуховой и вестибулярной.

При исследовании слуховой функции применяют адекватный раздражитель — звук различной частоты и интенсивности в виде чистых тонов, шумов и речевых сигналов. В качестве источника звука используют камертоны, аудиометры, шепотную и громкую речь.

Исследование с помощью этого комплекса средств позволяет определить состояние функции звукопроводящей системы, рецепторного аппарата В. у., а также проводникового и центрального отделов слухового анализатора (см.

Аудиометрия).

Исследование вестибулярной функции (вестибулометрия) включает выявление спонтанных (не вызванных искусственно) симптомов, возникших в результате заболевания В. у.

или ц.н.с. Среди них часто встречаются спонтанный Нистагм, обусловленный односторонним воспалительным процессом во В.

у., падение в позе Ромберга, нарушение координационных проб (см. Вестибулярные реакции). Состояние вестибулярной функции изучают при вращении на кресле Барани или специальном вращательном стенде, с помощью калорической, гальванической, прессорной и других проб.

В условиях поликлиники обследование больных с подозрением на поражение В. у.

проводит оториноларинголог. Оно включает целенаправленный сбор анамнеза и выяснение жалоб больного, составление слухового паспорта (данные речевого и камертонального исследования слуха), визуальное выявление спонтанного нистагма и др.

Для уточнения диагноза проводят по показаниям дополнительные исследования — рентгенографию височных костей, реографию сосудов головного мозга и др.

Патология. Типичными жалобами у пациентов с заболеваниями слуховой части В. у.

являются понижение слуха и шум в ушах. Заболевание может начинаться остро (острая нейросенсорная тугоухость) или постепенно (кохлеарный неврит, хронический кохлеит).

При поражении слуха, как правило, в той или иной мере в патологический процесс вовлекается и вестибулярная часть В. у., что нашло отражение в термине «кохлеовестибулит».

Пороки развития. Встречаются полное отсутствие лабиринта или недоразвитие отдельных его частей.

В большинстве случаев отмечается недоразвитие спирального органа, чаще специфического его аппарата — волосковых клеток. Иногда волосковые клетки спирального органа недоразвиты только на отдельных участках, при этом слуховая функция может оказаться частично сохраненной в виде так называемых островков слуха.

В возникновении врожденных дефектов В. у.

играет роль патологическое воздействие на зародыш со стороны организма матери (интоксикации, инфицирование, травмирование плода), особенно в первые месяцы беременности. Известную роль играют и генетические факторы.

От врожденных пороков развития следует отличать повреждения В. у.

во время родов.

Повреждения. Изолированные механические повреждения В.

у. встречаются редко.

Травма В. у.

возможна при переломах основания черепа, когда трещина проходит через пирамиду височной кости. При поперечных переломах пирамиды трещина почти всегда захватывает В.

у., и такой перелом обычно сопровождается тяжелым нарушением слуховой и вестибулярной функции вплоть до полного их угасания.

Специфическое повреждение рецепторного аппарата улитки возникает при кратковременном или продолжительном воздействии звуков большой интенсивности. Длительное действие сильного шума на В. у. может приводить к нарушению слуха (см. Тугоухость).

Патологические изменения во В. у. возникают при воздействии на организм сотрясений. При внезапных перепадах внешнего атмосферного давления или давления под водой в результате кровоизлияния во В. у. могут наступать необратимые изменения рецепторных клеток спирального органа (см. Баротравма).

Заболевания. Воспалительные процессы возникают во В.

у., как правило, вторично, чаще как осложнение острого или хронического гнойного среднего отита (тимпаногенный лабиринтит), реже в результате распространения возбудителей инфекции во В. у.

Мнение эксперта
Романова Ксения Петровна
Терапевт с 10-летним опытом работы. Ежегодное участие в педиатрических конференциях, обучение по вебинарам, прохождение циклов по педиатрии и узконаправленным специальностям
из субарахноидального пространства через внутренний слуховой проход по оболочкам преддверно-улиткового нерва при менингококковой инфекции (менингогенный лабиринтит). В некоторых случаях во В.

у. проникают не микробы, а их токсины.

Развивающийся в этих случаях воспалительный процесс протекает без нагноения (серозный лабиринтит). Исходом гнойного процесса во В.

у. всегда бывает полная или частичная глухота, после серозного лабиринтита в зависимости от степени распространения процесса слуховая функция может частично или полностью восстановиться (см.

Лабиринтит).

Нарушения функций В. у.

(слуховой и вестибулярной) могут возникать при расстройствах кровообращения и циркуляции лабиринтных жидкостей, а также в результате дистрофических процессов. Причинами таких нарушений могут быть интоксикации, в т.ч.

некоторыми лекарственными препаратами (хинином, стрептомицином, неомицином, мономицином и др.), вегетативные и эндокринные расстройства, заболевания крови и сердечно-сосудистой системы, нарушение функции почек. Невоспалительные заболевания В.

у. объединяют в группу, получившую название Лабиринтопатии. В ряде случаев лабиринтопатия протекает в виде повторяющихся приступов головокружения и прогрессирующего падения слуха (см.

Меньера болезнь). В пожилом и старческом возрасте дистрофические изменения во В. у.

развиваются в результате общего старения тканей организма и нарушения кровоснабжения В. у.

(см. Слух).

Поражения В. у.

могут возникать при сифилисе. При врожденном сифилисе поражение рецепторного аппарата в виде резкого понижения слуха является одним из поздних проявлений и обнаруживается обычно в возрасте 10—20 лет.

Мнение эксперта
Романова Ксения Петровна
Терапевт с 10-летним опытом работы. Ежегодное участие в педиатрических конференциях, обучение по вебинарам, прохождение циклов по педиатрии и узконаправленным специальностям
Характерным для поражения В. у.

при врожденном сифилисе считается симптом Эннебера — появление нистагма при повышении и снижении давления воздуха в наружном слуховом проходе. При приобретенном сифилисе поражение В.

у. чаще возникает во вторичном периоде и может протекать остро — в виде быстро нарастающего понижения слуха вплоть до полной глухоты.

Иногда заболевание В. у.

начинается с приступов головокружения, шума в ушах и внезапно наступающей глухоты. В поздних стадиях сифилиса понижение слуха развивается более медленно.

Характерным для сифилитических поражений В. у.

считается более резко выраженное укорочение костного звукопроведения по сравнению с воздушным. Поражение вестибулярной функции при сифилисе наблюдается реже.

Лечение при сифилитических поражениях В. у.

специфическое. В отношении расстройств функций В.

у. оно тем эффективнее, чем раньше начато.

Невриномы преддверно-улиткового нерва и кисты в области мостомозжечкового угла головного мозга часто сопровождаются патологическими симптомами со стороны В. у., как слуховыми, так и вестибулярными, в связи со сдавлением проходящего здесь нерва.

Постепенно появляется шум в ушах, снижается слух, возникают вестибулярные расстройства вплоть до полного выпадения функций на пораженной стороне в сочетании с другой очаговой симптоматикой. Лечение направлено на основное заболевание.

Библиогр.: Головокружение, под ред. М.Р. Дикса и Дж.Д. Худа, пер. с англ.. с. 14, М., 1987; Диагностика и лечение поражений уха и связанных с ним заболеваний, под ред. В.Т. Пальчуна, М., 1984; Остапкович В.Е. и Брофман А.В. Профессиональные заболевания ЛОРорганов, М., 1982.

Рис. 1. Внутреннее ухо (правый костный лабиринт): 1 — верхний (фронтальный), или передний, полукружный канал; 2 — ампула; 3 — преддверие; 4 — улитка; 5 — окно улитки; 6 — окно преддверия; 7 — задний (сагиттальный) канал; 8 — латеральный (горизонтальный) канал.

Рис. 3. Поперечный резрез улитки: 1 — лестница преддверия; 2 — преддверная мембрана (рейсснерова мембрана); 3 — спиральный (кортиев) орган; 4 — основная мембрана; 5 — барабанная лестница; 6 — спиральный узел; 7 — улитковый проток.

Рис. 2. Внутреннее ухо (правый перепончатый лабиринт): 1 — сферический мешочек; 2 — эллиптический мешочек; 3 — передний полукружный проток; 4 — задний полукружный проток; 5 — эндолимфатический мешок; 6 — латеральный полукружный проток; 7 — эндолимфатический проток; 8 — улитковый проток.

часть органа слуха; входит в состав периферического отдела слухового анализатора. Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода.

Ушная раковина образована эластическим хрящом сложной формы, покрытым надхрящницей и кожей, содержит рудиментарные мышцы. Ее нижняя часть — мочка — лишена хрящевого остова и образована жировой клетчаткой, покрытой кожей.

Ушная раковина имеет углубления и возвышения, среди которых выделяют завиток, ножку завитка, противозавиток, бугорок, козелок, противокозелок и др. (рис.

1). Ушная раковина, воронкообразно суживаясь, переходит в наружный слуховой проход (рис.

Мнение эксперта
Романова Ксения Петровна
Терапевт с 10-летним опытом работы. Ежегодное участие в педиатрических конференциях, обучение по вебинарам, прохождение циклов по педиатрии и узконаправленным специальностям
2), который имеет форму трубки, заканчивающейся у барабанной перепонки. Наружный слуховой проход состоит из двух отделов: перепончато-хрящевого снаружи и костного внутри: в середине костного отдела отмечается небольшое сужение.

Перепончато-хрящевой отдел наружного слухового прохода смещен по отношению к костному книзу и кпереди, поэтому при его осмотре для выпрямления наружного слухового прохода у взрослых нужно несколько оттянуть ушную раковину кверху и кзади. В нижней и передней стенках перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода хрящ располагается не сплошной пластинкой, а фрагментами, щели между которыми заполнены фиброзной тканью и рыхлой клетчаткой, задняя и верхняя стенки хрящевого слоя не имеют.

Кожа ушной раковины продолжается на стенки перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода, в коже расположены волосяные фолликулы, сальные и серные железы. Секрет желез смешивается с отторгающимися клетками рогового слоя эпидермиса и образует ушную серу, которая подсыхает и обычно мелкими порциями выделяется из слухового прохода при движении нижней челюсти.

Стенки костного отдела наружного слухового прохода покрыты тонкой кожей (примерно 0,1 мм), она не содержит ни волосяных фолликулов, ни желез, ее эпителий переходит на наружную поверхность барабанной перепонки.

Кровоснабжение Н.у. осуществляется ветвями наружной сонной артерии.

Вены сопровождают артерии и впадают в притоки наружной и внутренней яремных вен. Лимфа оттекает в узлы, лежащие спереди от козелка (предушные лимфатические узлы), под нижней стенкой слухового прохода (нижнеушные лимфатические узлы) и на сосцевидном отростке (сосцевидные лимфатические узлы), затем — в глубокие шейные лимфатические узлы.

Н.у. иннервируется ветвями тройничного нерва, шейного сплетения и блуждающего нерва: мышцы ушной раковины — лицевым нервом.

Наружное ухо выполняет две функции: улавливания и проведения звуковой волны и защитную. Последняя обусловлена сложной конфигурацией ушной раковины, благодаря чему уменьшается количество пыли, попадающей в наружный слуховой проход, а также наличием ушной серы, с которой из уха удаляются мелкие инородные тела и пылевые частицы.

Методы исследования. Ушную раковину и перепончато-хрящевой отдел наружного слухового прохода исследуют путем обычного осмотра, оттянув ушную раковину кверху и кзади (у взрослых) или книзу и кзади (у детей). Костный отдел исследуют с помощью ушной воронки (см.

Отоскопия). По показаниям применяют рентгенологическое исследование, в т.ч. фистулографию (Фистулография).

Патология. Пороки развития Н.у. встречаются относительно редко.

К ним относятся увеличение или уменьшение ушных раковин, иногда отсутствие всей ушной раковины либо той или иной ее части, изменение формы. Нередко наблюдаются врожденные свищи ушной раковины в области завитка, противозавитка, козелка.

Закупорка свища обычно ведет к образованию кисты. Пороки развития наружного слухового прохода включают заращение всего слухового прохода или его части.

Пороки развития Н.у. выявляются при наружном осмотре.

При необходимости проводят рентгенографию, компьютерную томографию височной кости, для уточнения разветвленности свищей — фистулографию. Лечение пороков развития в основном оперативное.

С косметической целью применяют протезирование или пластические операции на ушной раковине (отопластику). При функциональной сохранности среднего и внутреннего уха может быть выполнена отопластика заращенного наружного слухового прохода.

Повреждения Н.у. возникают под действием механических, реже химических, термических и других факторов.

Ушиб ушной раковины или сильное ее сдавление нередко сопровождается кровоизлиянием между хрящом и надхрящницей. Возникает отгематома, локализующаяся обычно на верхнепередней поверхности ушной раковины и представляющая собой округлое с синюшным оттенком флюктуирующее опухолевидное образование, болезненное при пальпации в случае повреждения надхрящницы.

Возможно нагноение отгематомы. Диагноз устанавливают на основании результатов пункции, которая одновременно является и лечебным мероприятием.

После отсасывания содержимого (крови и лимфы) отгематомы на ухо накладывают давящую повязку. При нагноении отгематому вскрывают и полость дренируют (с наложением контрапертуры).

При своевременном лечении прогноз благоприятный.

При ранениях ушной раковины поверхностные раны обрабатывают 5% спиртовым раствором иода. Волее глубокие раны, которые могут осложниться перихондритом и хондроперихондритом, нуждаются в первичной хирургической обработке — удаляют нежизнеспособные ткани, рану промывают раствором перекиси водорода, 0,002% раствором фурацилина и др., накладывают первичные швы (не позднее, чем через 72 ч после травмы).

Через 2—3 дня применяют физиотерапевтические процедуры — ультрафиолетовое облучение. УВЧ на область раны.

При полном или частичном отсечении ушной раковины (в результате укуса, отрыва, ножевого ранения и др.) проводят первичную хирургическую обработку раны и отсеченного фрагмента, последний на несколько минут помещают в изотонический раствор натрия хлорида. затем пришивают частыми швами и накладывают мягкую стерильную повязку.

Мнение эксперта
Романова Ксения Петровна
Терапевт с 10-летним опытом работы. Ежегодное участие в педиатрических конференциях, обучение по вебинарам, прохождение циклов по педиатрии и узконаправленным специальностям
Все перечисленные мероприятия необходимо осуществить не позже, чем в первые 72 ч после травмы. Назначают антибиотики, физиотерапевтические процедуры, по показаниям вводят противостолбнячную сыворотку.

Травмы наружного слухового прохода чаще наблюдаются в перепончато-хрящевом его отделе. В большинстве случаев они возникают и результате внедрения инородных тел или неосторожных попыток их извлечения, а также при удалении серных пробок.

Лечение такое же, как и при травме ушной раковины. При заживлении раны может наступить сужение и даже атрезия слухового прохода. поэтому после первичной обработки в слуховой проход плотно вводят турунду, пропитанную антисептической мазью. Прогноз при своевременной первичной обработке раны благоприятный.

Отморожение ушных раковин возникает относительно легко, что связано с почти полным отсутствием в них подкожной клетчатки и слабой трофикой хряща. Вначале появляются боли, чувство жжения и покалывания в ушных раковинах, усиливающиеся при пальпации.

При отморожении I степени отмечаются гиперемия (с цианотичным оттенком) и уплотнение ушной раковины, образование на ней поверхностных изъязвлении; при отморожении II степени — отек и образование пузырей, при отморожении III степени развивается некроз тканей. При отморожении I степени ушные раковины отогревают, растирают (до появления покраснения), протирают спиртом или 5% спиртовым раствором йода и накладывают повязку с мазью Вишневского.

При отморожении II степени в стерильных условиях вскрывают пузыри, накладывают повязку с мазью Вишневского, грануляции смазывают 5—10% раствором нитрата серебра, применяют УВЧ, эритемные дозы ультрафиолетового облучения. При отморожениях III степени некротические участки удаляют, накладывают повязку с мазью Вишневского.

Прогноз при отморожениях I и II степени благоприятный, при отморожении III степени и связи с образованием рубцов ушная раковина может деформироваться. После отморожения отмечается повышенная чувствительность ушных раковин к повторным (более слабым) холодовым воздействиям.

Ожоги ушных раковин протекают аналогично ожогам других органов.

Заболевания. Перихондрит (воспаление надхрящницы) ушной раковины обычно связан с инфицированием ее в момент травмы и поздней первичной обработкой раны, чаще при сниженной реактивности организма.

Характеризуется болезненностью при пальпации, инфильтрацией и гиперемией кожи хрящевого отдела раковины. На мочку воспаление не распространяется, что служит дифференциально-диагностическим признаком между перихондритом и рожей.

Перихондрит обычно сопровождается вовлечением в воспалительный процесс хряща (хондроперихондрит), что проявляется более выраженными инфильтративными, а часто и гнойно-некротическими его изменениями. В начале заболевания применяют антибиотики, УВЧ-терапию.

При появлении признаков хондроперихондрита производят разрез вдоль края ушной раковины, некротизированные ткани удаляют, в рану вводят антибактериальные препараты, накладывают повязку с мазью Вишневского или бальзамом Шостаковского. При затяжном процессе показаны витаминотерапия, введение гамма-глобулина и другие мероприятия, направленные на повышение защитных сил организма.

Профилактика заключается в своевременном вмешательстве и полноценном лечении травм ушных раковин.

Диффузное воспаление наружного слухового прохода (наружный отит) развивается преимущественно как осложнение хронического гнойного среднего отита. Проявляется зудом и болями, гнойными выделениями. Лечение — промывание наружного слухового прохода дезинфицирующими растворами, смазывание мазью «Оксикорт», синтомициновой эмульсией. Возможны рецидивы.

Встречаются ограниченное воспаление в виде фурункула (см. Фурункул, уха), грибковые поражения Н.у. (см. Отомикоз), рожистое воспаление (см. Рожа), Дерматиты, Экзема. Патологическое скопление ушной серы в наружном слуховом проходе приводит к образованию серной пробки (Серная пробка).

Библиогр.: Многотомное руководство по оториноларингологии. под ред. А.Г. Лихачева, т. 2, с. 29, М., I960: Пальчун В.Т. и Преображенский Н.А. Болезни уха, горла, носа, с. 232, М., 1980; Ундриц В.ф. и др болезни уха, горла и носа, с. 3, Л., 1960.

Рис. 2.

Схематическое изображение фронтального разреза через ухо: 1 — костный отдел наружного слухового прохода; 2 — перепончато-хрящевой отдел наружного слухового прохода; 3 — ушная раковина; 4 — барабанная перепонка; 5 — барабанная полость со слуховыми косточками; 6 — височная кость; 7 — полукружные каналы; 8 — улитка; 9 — слуховая (евстахиева) труба.

Рис. 1. Ушная раковина: 1 — треугольная ямка; 2 — бугорок ушной раковины; 3 — ладья; 4 — ножка завитка; 5 — полость ушной раковины; 6 — противозавиток; 7 — завиток; 8 — противокозелок; 9 — ушная долька; 10 — межкозелковая вырезка; 11 — козелок; 12 — надкозелковый бугорок; 13 — завитково-козелковая борозда; 14 — ножки противозавитка.

Внутреннее ухо — самый сложный и важный отдел человеческого уха. Он расположен в пирамиде, которую образует височная кость, примыкающая к барабанной полости, с одной стороны.

Внутреннее ухо — это совокупность, которую образуют специфичные каналы. В них находятся рецепторные каналы слуха и вестибулярного аппарата.

Строение внутреннего уха настолько сложное и затейливое, что его нередко называют лабиринтом.

к содержанию ↑

Иннервация и кровообращение

Чувствительность ушной раковины обеспечивается расширенными ответвлениями трех основных нервов: блуждающего, черепно-мозгового и тройничного. Кроме того, там расположены окончания и других более мелких нервов.

Поэтому вся ушная раковина обладает высокой чувствительностью и проколы в любой ее точке достаточно болезненны, особенно в районе козелков. Модный в наше время пирсинг является не только неприятной процедурой, но и может повлечь за собой развитие заболевания внутренних органов из-за постоянного раздражения нервных окончаний.

Кровоснабжение обеспечивается несколькими основными артериями: поверхностной височной, околоушной, затылочной и задней ушной. В мочке уха расположена целая сеть мелких капилляров, которые питают жировую ткань. Из-за того, что в ухе расположено множество крупных и мелких кровеносных сосудов, они легко отдают тепло.

Поэтому так важно в холодную погоду защищать их от переохлаждения и обморожения. Нежная кожа быстро раздражается, пересушивается и начинает шелушиться.
Автор статьи
Романова Ксения Петровна
Терапевт с 10-летним опытом работы. Ежегодное участие в педиатрических конференциях, обучение по вебинарам, прохождение циклов по педиатрии и узконаправленным специальностям
Следующая
ПолезноеСхема выпадения молочных зубов у детей и допустимые отклонения от нормы

Добавить комментарий