Синдром ночного апноэ – причины и последствия храпа с остановками дыхания во сне

Чем опасно обструктивное апноэ

Прекращение дыхания приводит к кислородному голоданию. Это в свою очередь стимулирует мозг, вынуждая его проснуться, дабы избежать смерти от удушья.

При этом обычно наступает не полное пробуждение, а кратковременный переход в состояние дремоты, который в большинстве случаев не сохраняется в памяти пациента. Тем не менее, этого времени оказывается достаточно для того, чтобы повысить тонус мышц, восстановить проходимость верхних дыхательных путей и нормализовать процесс дыхания.

После того как кровь в достаточной мере насыщается кислородом, человек снова погружается в сон, тонус мышц опять снижается и весь цикл аномальных дыхательных событий повторяется снова и снова.

У пациентов с тяжелой формой ночного апноэ остановки дыхания могут возникать чуть ли не каждую минуту, из-за чего от трети до половины времени, проводимого во сне, человек вообще не дышит и у него может развиваться тяжелая дыхательная недостаточность.

Экстренные микро-пробуждения, позволяющие пациенту с сонным апноэ дышать, представляют для организма стресс, сопровождающийся выбросом адреналина, который вызывает спазм сосудов и перегрузку сердца. В сочетании с кислородным голоданием, вызванным эпизодами остановки дыхания во сне, это приводит к ускоренному изнашиванию сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, вызываемые эпизодами обструктивного апноэ микро-пробуждения нарушают нормальную структуру сна, делая его рваным и поверхностным. В результате практически полностью исчезают те глубокие стадии сна, во время которых происходит полноценный отдых и анализ накопленной за день информации.

Вместо нормального сна такой человек проводит большую часть ночи в безуспешной борьбе за собственное дыхание.

к содержанию ↑

Внешние проявления и последствия синдрома обструктивного апноэ сна

Основные признаки данного заболевания – ночной храп и избыточная дневная сонливость, которая является закономерным последствием связанных с апноэ нарушений сна.

Понятие сонливости достаточно субъективно. Поэтому длительно болеющие люди могут частично привыкнуть к своему состоянию и воспринимать его как ощущение усталости, разбитости или утомленности в течение дня, находя для себя объяснение этому в напряженном жизненном ритме и перегрузках на работе.

Однако сонливость обычно становится очевидной, когда человек находится в расслабленном состоянии, и проявляется засыпаниями во время отдыха, чтения, просмотра телепрограмм, а в особо тяжелых случаях даже во время активной деятельности и при вождении автомобиля.

Но это не просто плохое качество бодрствования. Кислородное голодание головного мозга во сне в сочетании с сонливостью при бодрствовании приводят к тому, что у человека ослабевают память, внимание, скорость реакции.

Мнение эксперта
Михайлова Мария Васильевна
Кардиолог-терапевт с опытом более 10 лет. Постоянный участник и спикер в кардиологических конференциях
В результате этого пациенты с тяжелым апноэ сна не только начинают с трудом справляться со своей работой, но и намного чаще других людей подвержены автомобильным авариям, несчастным случаям на производстве и в быту.

Также часто встречаются следующие жалобы:

  • повышенная подвижность во время сна;
  • кошмарные сновидения;
  • пробуждения, иногда с чувством нехватки воздуха;
  • ночная изжога;
  • учащенное мочеиспускание в ночные часы;
  • потливость во сне;
  • сухость и неприятный вкус во рту ночью и утром после пробуждения;
  • утренние головные боли;
  • снижение полового влечения и потенции.

Как уже говорилось выше, обструктивное апноэ крайне отрицательно сказывается на состоянии сердца и сосудов. Прямые последствия синдрома обструктивного апноэ сна включают:

  • плохо поддающуюся традиционному лекарственному лечению артериальную гипертонию, в том числе с повышением артериального давления во время ночного сна;
  • опасные сердечные аритмии;
  • сердечную недостаточность;
  • высокий риск инфаркта миокарда и инсульта.

Значительная часть смертей, в том числе внезапных, формально связанных с сердечно-сосудистыми проблемами, на самом деле является прямым или косвенным результатом недиагностированного и, следовательно, нелеченого обструктивного апноэ сна. Результаты многих научных исследований доказывают, что при тяжелой форме сонного апноэ вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболевания возрастает в 4-5 раз.

к содержанию ↑

Причины возникновения патологических остановок дыхания во сне

Чтобы проводить лечение апноэ, врач должен точно определить причину синдрома ночного апноэ. Различают целый ряд анатомо-физиологических особенностей, которые вызывают временную остановку дыхания. Причины апноэ:
  • патологии развития черепа;
  • гипотония мышц, находящихся возле органов дыхания;
  • ретрогнатия – выпирающая нижняя челюсть;
  • слишком объемная шея по причине ожирения;
  • увеличение миндалин либо отечность неба;
  • узкость верхней либо нижней челюсти;
  • наличие полипов или иных новообразований в дыхательных путях;
  • обструктивные болезни легких;
  • пороки носовой перегородки;
  • слишком большой язык, который не помещается в ротовой полости.

Также, ночное апноэ могут спровоцировать сахарный диабет или ожирение.

к содержанию ↑

Симптомы апноэ (СОАС)

Основаниями для появления подозрений о наличии синдрома сонного апноэ становятся жалобы людей на плохой поверхностный сон, отсутствие чувства бодрости, постоянное бессилие, головные боли. У взрослых понижается трудоспособность, понижается внимание и способность концентрироваться на чем-либо.

Такие люди очень рассеянные и часто не помнят, что делали.

Кроме указанных симптомов могут появиться такие симптомы:

  • бессонница;
  • остановки дыхания во сне;
  • ощущение удушья в ночное время;
  • одышка;
  • регулярные ночные кошмары, которые заставляют пробуждаться;
  • чрезмерная раздражительность;
  • депрессия из-за недосыпа;
  • сильный гипергидроз;
  • разговоры во сне;
  • бруксизм – скрежетание зубами;
  • импотенция у мужчин и понижение либидо у женщин;
  • потребностью в постоянном мочеиспускании ночью.

Родственники говорят о том, что появляется ночной храп. Сам пациент заметить остановку дыхания не может. К лечению храпа и апноэ сна относиться со всей серьезностью, так как при неграмотном подходе исход может быть смертельным.

к содержанию ↑

Диагностика апноэ

Постановка диагноза основывается на жалобах больного и данных осмотра. Но так как симптомы являются не характерными и могут вовсе не проявляться, то требуется дополнительная диагностика.

Многие задаются вопросом, к какому врачу обращаться. Первым делом обратиться к терапевту либо отвести ребенка к педиатру.

Если проблема серьезная, то потребуется обратиться к сомнологу. Специалисты чаще склоняются к полисомнографии.

При апноэ диагностику проводят очень пристально. Полисомнография представляет собой длительную процедуру, которая по времени занимает примерно 8 часов.

При помощи специальных приборов врачи исследуют сон больного в течение всей ночи. Данный метод заключается в регистрации жизненных показателей таких, как остановка дыхания, мозговые волны, их длительность.

По результатам уже ставится окончательный диагноз.

к содержанию ↑

Определение болезни. Причины заболевания

Апноэ сна — приостановка дыхания в процессе сна, которое приводит к полному отсутствию или уменьшению лёгочной вентиляции (более 90% по отношению к исходному воздушному потоку) продолжительностью от 10 секунд. Нарушение дыхания бывает двух видов: обструктивное и центральное.

Мнение эксперта
Михайлова Мария Васильевна
Кардиолог-терапевт с опытом более 10 лет. Постоянный участник и спикер в кардиологических конференциях
Их существенное различие заключается в дыхательных движениях: они имеют место при обструктивном типе и отсутствуют при центральном. Последний тип апноэ является редким случаем заболевания.

Поэтому более детальному рассмотрению подлежит обструктивное апноэ сна как часто встречающаяся разновидность апноэ.

Синдром обструктивного апноэ сна (далее СОАС) — состояние, которому характерены:

  • храп,
  • периодическая обструкция (спадение) дыхательных путей на уровне ротоглотки
  • отсутствие вентиляции лёгких при сохранённых дыхательных движениях
  • понижение уровня кислорода в крови
  • грубые нарушения структуры сна и избыточная дневная сонливость.

Распространённость этого заболевания велика и составляет, по разным источникам, от 9 до 22% среди взрослого населения. [1]

Причина возникновения данного заболевания, как следует из названия, — обструкция дыхательных путей. К ней приводят различные патологии ЛОР-органов (чаще гипертрофия миндалин, у детей — аденоиды), а также снижение тонуса мышц, в том числе из-за увеличения массы (жировая ткань откладывается в стенках воздухоносных путей, сужая просвет и понижая тонус гладкой мускулатуры).

к содержанию ↑

Общие сведения

Синдром сонных (ночных) апноэ – расстройство дыхательной функции, характеризующееся периодическими остановками дыхания во сне. Кроме ночных остановок дыхания для синдрома сонных апноэ характерны постоянный сильный храп и выраженная дневная сонливость.

Остановка дыхания во сне является потенциально опасным для жизни состоянием, сопровождающимся гемодинамическими расстройствами и нестабильной сердечной деятельностью.

Дыхательные паузы продолжительностью 10 секунд при синдроме сонных апноэ вызывают гипоксию (недостаток кислорода) и гипоксемию (повышение углекислоты), стимулирующие головной мозг, что ведет к частым пробуждениям и возобновлению дыхания. После нового засыпания вновь следует кратковременная остановка дыхания и пробуждение.

Количество эпизодов апноэ зависит от тяжести нарушений и может повторяться от 5 до 100 раз в час, складываясь в общую продолжительность дыхательных пауз до 3-4 часов за ночь. Развитие синдрома сонных апноэ нарушает нормальную физиологию сна, делая его прерывистым, поверхностным, некомфортным.

По статистике, синдромом сонных апноэ страдают 4% мужчин и 2% женщин среднего возраста, с возрастом вероятность апноэ возрастает. Женщины наиболее подвержены развитию апноэ в период менопаузы.

Близкой к апноэ респираторной дисфункцией является гипноэ – уменьшение объема дыхательного потока на 30% и более по сравнению с обычным на протяжении 10 секунд, ведущее к снижению перфузии кислорода более чем на 4%. У здоровых лиц встречается физиологическое апноэ — короткие, периодически возникающие остановки дыхания во сне длительностью не более 10 секунд и с частотой не более 5 в один час, считающиеся вариантом нормы и не угрожающие здоровью.

Решение проблемы требует интеграции усилий и знаний в области оториноларингологии, пульмонологии, сомнологии.

к содержанию ↑

Патогенез

Развитие синдрома обструктивных сонных апноэ происходит в результате фарингеального коллапса, возникающего в процессе глубокого сна. Спадение воздухоносных путей на уровне глоточного отдела во время каждого эпизода апноэ вызывает состояния гипоксии и гиперкапнии, сигнализирующие головному мозгу о необходимости пробуждения.

Во время пробуждения воздухоносная функция и вентиляция легких восстанавливаются. Нарушения проходимости верхних воздухоносных путей могут развиваться позади мягкого неба или корня языка, между задней стенкой глотки и хоанами — внутренними носовыми отверстиями, на уровне надгортанника.

к содержанию ↑

Классификация и стадии развития апноэ во сне

Синдром обструктивного апноэ сна имеет три степени тяжести. [7] Критерием для деления служит индекс апноэ-гипопноэ (далее ИАГ) — количество дыхательных остановок за период одного часа сна (для полисомнографии) или в час исследования (для респираторной полиграфии). Чем больше этот показатель, тем тяжелее заболевание.

Синдром сонных апноэ — это нарушение сна, сопровождаемое эпизодами остановки носоротового дыхания продолжительностью не менее 10 секунд. При синдроме сонных апноэ может регистрироваться от 5 до 60 и более кратковременных остановок дыхания.

Также отмечается храп, беспокойный ночной сон, дневная сонливость, снижение работоспособности. Наличие синдрома сонных апноэ выявляется при проведении полисомнографии, а его причины – в ходе оториноларингологического обследования.

Для лечения синдрома сонных апноэ используются немедикаментозные (специальные оральные приспособления, кислородотерапия), медикаментозные и хирургические методы, направленные на устранение причины нарушения.
к содержанию ↑

Осложнения

Нарушения сна при синдроме сонных апноэ может тяжело отразиться на качестве жизни. Снижение концентрации внимания в дневное время повышает риск травматизма и несчастных случаев на производстве, в быту и повседневной деятельности.

Увеличение частоты эпизодов апноэ прямо влияет на повышение уровня утреннего артериального давления. Во время дыхательных пауз может развиваться нарушение сердечного ритма.

Все чаще синдром сонных апноэ называют причиной развития инсульта у молодых мужчин, ишемии и инфаркта миокарда у пациентов с атеросклерозом. Синдром сонных апноэ утяжеляет течение и прогноз хронической легочной патологии: ХОБЛ, бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита и т.

д.

к содержанию ↑

Лечение синдрома сонных апноэ

Программа лечения может включать использование немедикаментозных, медикаментозных и хирургических методов воздействия на причину заболевания. Общие рекомендации при нетяжелых нарушениях ночного дыхания включают сон с приподнятым головным концом кровати (на 20 см выше обычного), исключение сна в положении на спине, закапывание на ночь ксилометазолина (галазолина) в нос для улучшения носового дыхания, полоскание горла раствором эфирных масел, лечение патологии ЛОР-органов (хронического ринита, синусита), эндокринопатий, исключение приема снотворных и алкоголя, снижение веса.

Во время сна возможно применение различных оральных приспособлений (выдвигателей нижней челюсти, удерживателей языка), способствующих поддержанию просвета дыхательных путей, кислородотерапии.

Использование чрезмасочной аппаратной СИПАП–терапии (СИПАП-вентиляции), обеспечивающей поддержание постоянного положительного давления воздухоносных путей, позволяет нормализовать ночное дыхание и улучшить дневное самочувствие пациентов с синдромом сонных апноэ. Этот метод на сегодняшний день считается наиболее перспективным и эффективным.

Назначение приема теофиллина не всегда дает желаемый эффект у пациентов с обструктивным ночным апноэ. При центральной форме синдрома сонных апноэ возможен положительный эффект от приема ацетазоламида.

Оперативные вмешательства при синдроме сонных апноэ рассматриваются как вспомогательные в случаях имеющихся аномалий и дефектов в строении верхних респираторных путей или их хронических заболеваниях. В ряде случает аденоидэктомия, коррекция носовой перегородки и тонзиллэктомия позволяют полностью устранить причины синдрома сонных апноэ.

Операции по увулопалатофарингопластике и трахеостомии проводятся при крайне тяжелых расстройствах.

к содержанию ↑

Прогноз и профилактика

Синдром сонных апноэ является далеко не безобидным расстройством. Нарастание клинической симптоматики происходит со временем и может вызывать тяжелую степень инвалидности или летальный исход у 40% пациентов в первые 5 лет развития заболевания, у 50% — на протяжении последующих 5 лет и у 94% пациентов с 15-летним стажем заболевания.

Показатели уровня смертности у пациентов с синдромом сонных апноэ в 4,5 раза превышают таковые в общей популяции. Применение СРАР-терапии позволило сократить уровень смертности на 48% и увеличить продолжительность жизни на 15 лет. Однако, этот метод не оказывает воздействия на патогенез синдрома сонных апноэ.

Профилактика возможных осложнений апноэ во сне диктует необходимость участия в лечении синдрома специалистов пульмонологов, отоларингологов, кардиологов, неврологов. В случае синдрома сонных апноэ можно говорить только о проведении неспецифической профилактики, включающей в себя нормализацию веса, отказ от курения, приема снотворных препаратов, алкоголя, лечение заболеваний носоглотки.

Апноэ представляет собой патологию, проявляющуюся в виде кратковременных остановок дыхания во сне.

Основной причиной апноэ является нарушение моторной функции гортани.

Спровоцировать такое отклонение могут многочисленные болезни, травмы лица, вредные привычки и другие факторы.

Во время приступа апноэ происходит прекращение поступления кислорода в легкие. Осложнения заболевания при отсутствии адекватной терапии снижают качество и продолжительность жизни пациента.

к содержанию ↑

Описание заболевания, его симптомы и признаки

Основным симптомом синдрома ночного апноэ является кратковременная остановка дыхания во время сна.

Приступы могут быть единичными или возникать через короткие промежутки времени.

В тяжелых случаях в течение одной ночи у пациента может наблюдаться до 400 эпизодов прекращения процесса поступления кислорода в легкие.

Данное состояние является не единственным признаком апноэ.

Изменения, которые провоцирует патология, в значительной степени снижают качество жизни пациента.

Дополнительные симптомы патологии:

  • утренние головные боли;
  • проявления аритмии;
  • половые дисфункции (у мужчин);
  • сильный храп во время сна;
  • признаки эмоциональной нестабильности;
  • склонность к повышению артериального давления;
  • чрезмерное потоотделение во время сна;
  • снижение психомоторных реакций;

  • приступы нехватки кислорода во время сна;
  • резкий набор массы тела;
  • постоянное ощущение тревоги;
  • чрезмерная дневная сонливость;
  • склонность к депрессивным состояниям;
  • ухудшение памяти и умственной работоспособности;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию в ночное время.
  • Во время приступа синдрома остановка дыхания может быть полной или частичной.

    Если пациент ощущает проблему, то просыпаясь, он восстанавливает дефицит кислорода.

    Проявления синдрома в большинстве случаев длятся несколько секунд и не могут стать причиной летального исхода.

    Приступ полного прекращения поступления кислорода в сочетании с хроническими заболеваниями повышает риск внезапной смерти пациента.

    к содержанию ↑

    Почему возникает ночной недуг у взрослых

    Все причины возникновения ночных приступов синдрома апноэ во сне у взрослых объединяются одним фактором — слабостью глоточных мускулов.

    Проявляется такая патология в своеобразном закупоривании горла частью языка, миндалин или мягкого неба.

    Мнение эксперта
    Михайлова Мария Васильевна
    Кардиолог-терапевт с опытом более 10 лет. Постоянный участник и спикер в кардиологических конференциях
    Спровоцировать нарушение моторной функции гортани могут врожденные анатомические особенности, воспалительные процессы в лор-органах, возрастные изменения и ряд других причин.

    Не исключается наследственная предрасположенность к апноэ.

    Причины развития синдрома у взрослых:

    • возрастные изменения организма (в группе риска находятся люди старше пятидесяти лет, повышает вероятность апноэ сочетание старения организма с малоподвижным образом жизни);
    • пол (в большинстве случаев синдром диагностируется у мужчин, причиной данного нюанса является анатомическая особенность строения гортани, а также нюансы образа жизни);
    • вредные привычки (курение и алкоголизм относятся к косвенным причинам апноэ, но при установленном диагнозе такие факторы в значительной степени усугубляют состояние пациента);
    • сахарный диабет (в большинстве случаев синдром ночного апноэ становится сопутствующим симптомом данного заболевания);
    • длительный или бесконтрольный прием снотворных препаратов (седативные средства расслабляют мускулатуру гортани, при постоянном их приеме возникает эффект привыкания);
    • последствия гормональных изменений в организме (в группе риска находятся женщины в период менопаузы и беременности, слабость мускулатуры гортани становится последствием естественного изменения уровня гормонов в организме);

  • артериальная гипертензия (вероятность возникновения приступов остановки дыхания повышается при повышенной скорости кровяного давления);
  • избыточный вес (риск патологии повышается при наличии избыточных жировых отложений в области шеи и живота, в процессе дыхания нагрузка на диафрагму увеличивается и происходит временная остановка дыхания);
  • заложенность носа, спровоцированная различными факторами (стать причиной апноэ может хронический ринит, простудные заболевания, вирусные инфекции при отсутствии адекватной терапии);
  • аденоиды, полипы и другие образования в зоне верхних органов дыхания (образования сужают дыхательные пути и затрудняют поступление кислорода);
  • атеросклероз (при патологии на стенках артерий откладываются бляшки, которые могут сузить просвет кровеносных сосудов и нарушить движение кислорода);
  • гипофункция щитовидной железы (патология провоцирует гормональные отклонения, последствиями которых становится изменение тонуса мускулатуры горла);
  • некоторые заболевания головного мозга и повреждение периферических нервов (в большинстве случаев к временным остановкам дыхания приводит цереброваскулярное заболевание, представляющее собой группу патологий, связанных с нарушением работы головного мозга);
  • последствия неврологических патологий (ночные остановки дыхания характерны для болезни и синдрома Паркинсона, диабетической полинейропатии, миодистрофии, болезни Альцгеймера, а также для предынсультного и постинсультного состояния);
  • сердечно-сосудистые патологии (синдром апноэ сопровождает приступы инфаркта, сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца и стенокардию);
  • анатомические особенности (впавшая нижняя челюсть, узкие дыхательные пути, увеличенный язык или складки на слизистых оболочках гортани нарушают процесс поступления кислорода в легкие).
    • формах заболевания — обструктивном, центральном и других;
    • причинах возникновения у новорожденных и детей до года;
    • симптомах у детей после года и подростков.

    Лечение синдрома сонных апноэ

    Программа лечения может включать использование немедикаментозных, медикаментозных и хирургических методов воздействия на причину заболевания. Общие рекомендации при нетяжелых нарушениях ночного дыхания включают сон с приподнятым головным концом кровати (на 20 см выше обычного), исключение сна в положении на спине, закапывание на ночь ксилометазолина (галазолина) в нос для улучшения носового дыхания, полоскание горла раствором эфирных масел, лечение патологии ЛОР-органов (хронического ринита, синусита), эндокринопатий, исключение приема снотворных и алкоголя, снижение веса.

    Во время сна возможно применение различных оральных приспособлений (выдвигателей нижней челюсти, удерживателей языка), способствующих поддержанию просвета дыхательных путей, кислородотерапии.

    Использование чрезмасочной аппаратной СИПАП–терапии (СИПАП-вентиляции), обеспечивающей поддержание постоянного положительного давления воздухоносных путей, позволяет нормализовать ночное дыхание и улучшить дневное самочувствие пациентов с синдромом сонных апноэ. Этот метод на сегодняшний день считается наиболее перспективным и эффективным.

    Назначение приема теофиллина не всегда дает желаемый эффект у пациентов с обструктивным ночным апноэ. При центральной форме синдрома сонных апноэ возможен положительный эффект от приема ацетазоламида.

    Оперативные вмешательства при синдроме сонных апноэ рассматриваются как вспомогательные в случаях имеющихся аномалий и дефектов в строении верхних респираторных путей или их хронических заболеваниях. В ряде случает аденоидэктомия, коррекция носовой перегородки и тонзиллэктомия позволяют полностью устранить причины синдрома сонных апноэ.

    Операции по увулопалатофарингопластике и трахеостомии проводятся при крайне тяжелых расстройствах.

    к содержанию ↑

    Апноэ и гипопноэ – в чем разница

    Апноэ и гипопноэ – что это такое и в чем между ними разница? Этот вопрос возникает у всех, кому диагностировали СОАС. Ведь эти понятия часто встречаются в процессе общения с профильными врачами и при чтении специальной литературы.

    Апноэ представляет собой остановку дыхания на 10 секунд и более, в течение которых проходящий через дыхательные пути поток воздуха уменьшается на 90%. Эпизод апноэ завершается реакцией активации, т.е.

    мозг на несколько мгновений просыпается, чтобы послать сигнал тревоги и заставить больного возобновить дыхание. Если во время респираторного события грудная клетка и/или брюшная стенка продолжают подниматься и опускаться, причиной патологии дыхания во сне является обструкция.

    Если характерные движения отсутствуют, апноэ носит центральный характер. В ряде случаев обструктивное апноэ протекает и без дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки, т.к.

    спадение мягких структур глотки иногда вызывает рефлекторное прекращение дыхательных усилий.

    Гипопноэ – это эпизод неполной остановки дыхания продолжительностью минимум 10 секунд, сопровождающийся реакцией пробуждения и/или уменьшением воздушного потока не менее чем на 30%, а также падением уровня кислорода в крови на 3% и более. Схожесть с гипопноэ имеют микропробуждения, связанные с дыхательными усилиями.

    Во время этих респираторных событий также происходит активация головного мозга, однако воздушный поток сокращается менее чем на 30% от нормы, а само событие не сопровождается значимым падением уровня кислорода в крови. В отличии от апноэ и гипопноэ, обусловленные дыхательными усилиями микропробуждения не являются обязательными для регистрации во время полисомнографии.

    Если упростить вышесказанное, апноэ – это полная остановка дыхания, а гипопноэ – частичная. При апноэ в течение 10 и более секунд больной не дышит вообще, а при гипопноэ дыхание хоть и сохраняется, но в легкие поступает недостаточно кислорода.

    Как апноэ, так и гипопноэ представляют угрозу для здоровья.

    • Во-первых, сопровождающие эти респираторные события микропробуждения делают сон поверхностным и фрагментарным. Несмотря на то что мозг пробуждается всего на несколько секунд и чаще всего больной даже не помнит этого, ночной отдых не освежает и не помогает восстановить силы. В особо тяжелых случаях количество эпизодов апноэ и гипопноэ может достигать 100 каждый час. Неудивительно, что пациент утром чувствует себя разбитым и весь день борется с сонливостью.
    • Во-вторых, эпизоды апноэ и гипопноэ чреваты падением уровня кислорода в крови. При тяжелой степени апноэ пациент в сумме может не дышать 3-4 часа за ночь, что при стандартном 8-часовом сне составляет около половины времени ночного отдыха. Регулярное кислородное голодание приводит к быстрому изнашиванию сердца и сосудов.
    к содержанию ↑

    Индекс апноэ-гипопноэ

    Еще один часто используемый термин при постановке диагноза и лечении СОАС – индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ). Это суммарное количество эпизодов полной или частичной остановки дыхания в течение одного часа сна (при полисомнографии) или одного часа исследований (при респираторной полиграфии).

    Рассчитывается по формуле: (число эпизодов апноэ + число эпизодов гипопноэ)/время сна или исследования. ИАГ следует отличать от ИДР (индекса дыхательных расстройств), при расчете которого дополнительно учитываются микропробуждения, связанные с дыхательными усилиями.

    ИАГ традиционно используют для оценки степени тяжести СОАС.

    Рассказываем, чем так опасно сонное апноэ — остановка дыхания во сне. И почему нужно срочно лечить апноэ, если у вас или ваших родных есть симптомы.

    Мнение эксперта
    Михайлова Мария Васильевна
    Кардиолог-терапевт с опытом более 10 лет. Постоянный участник и спикер в кардиологических конференциях
    Люди часто не принимают всерьёз храп или внезапные пробуждения среди ночи. Однако их причина — сонное апноэ, или остановка дыхания — весьма опасна и может привести к тяжёлым последствиям.
    к содержанию ↑

    Что такое сонное апноэ?

    Апноэ — это приостановка дыхания. Она может происходить в самых разных условиях. Например, после быстрых глубоких вдохов. Однако сонное апноэ выделяют в отдельное заболевание.

    Дыхание у больного может останавливаться до сотни раз за один час. Если сложить все секунды приступов за ночь, может набраться до 4 часов сна без поступления кислорода.

    Есть две основных разновидности апноэ во время сна:

    • Обструктивная. Задержка дыхания связана с механическими трудностями. Страдают этим недугом пожилые или люди с избыточным весом. У них дыхательные пути становятся очень узкими. Курильщики входят в зону риска из-за воспалённой носоглотки. А любители алкоголя — по причине чересчур расслабленных мышц.
    • Центральная. Отделы мозга, ответственные за дыхание, перестают отправлять сигналы мышцам. Такое апноэ возникает после приёма опиатов, при заболеваниях сердца и после инсульта.

    Вот так выглядит обструктивное сонное апноэ: дряблые мышцы давят на перегородку и перекрывают доступ к воздуху

    к содержанию ↑

    Симптомы остановки дыхания

    Главные признаки болезни, которые вы можете заметить, если спите рядом с больным: громкий храп и периодическое прекращение вдохов. После «затишья» секунд на десять человек внезапно начинает громко храпеть и ворочаться во сне.

    В бодрствующем состоянии можно начать подозревать сонное апноэ, если обратить внимание на:

    • самочувствие по утрам. При затруднённом дыхании будет сильно болеть голова после пробуждения;
    • отсутствие бодрости. Днём человек сонный, невнимательный и рассеянный, ведь у него ночью толком не было отдыха;
    • процесс засыпания. Несмотря на усталость, заснуть будет очень тяжело;
    • память и внимание.
    Слабое течение болезни не всегда требует вмешательства. Но стоит точно обратиться к врачу, если громкий храп нарушает покой близких. Или сонливость днём настолько сильная, что вы дремлете даже за рулём.
    к содержанию ↑

    Что происходит в организме при приступе апноэ?

    В состоянии бодрствования мы можем осознанно задержать дыхание на 1-2 минуты, а потом по своей воле его возобновить. Например, при плавании. Во сне же организму приходится самостоятельно решать эту проблему.

    Во время приступа в мозг подаются сигналы, что уровень кислорода в крови слишком низок. В результате человек мгновенно просыпается.

    У него резко повышается давление, из-за чего появляется риск стенокардии и инсульта. А ткани при недостатке кислорода становятся менее восприимчивы к инсулину — гормону, контролирующему уровень сахара.

    Именно поэтому в организме ощущается недостаток сил.

    Остановка дыхания негативно влияет на все части нашего организма. Без воздуха мы можем прожить не более десяти минут. И чем дольше длятся приступы сонного апноэ, чем чаще они происходят во время отдыха, тем тяжелее будут последствия для больного.

    к содержанию ↑

    Кто поможет в диагностике?

    Если вы или ваши близкие заметили такие симптомы, как громкий храп и прерывистое дыхание во сне, желательно как можно скорее проконсультироваться у специалиста. Если попасть к врачу-сомнологу не удалось, стоит обратиться к неврологу и отоларингологу. Они смогут установить и устранить причину апноэ.

    Близкие люди помогут измерить продолжительность пауз в дыхании. А на общем осмотре проверят давление и выяснят состояние сердца.

    Самые верные способы диагностики — полисомнография, суточное ЭКГ и пульсометрия. Они отслеживают все изменения тела: дыхание, сердцебиение, активность нервов и электрические импульсы.

    к содержанию ↑

    Профилактика может снизить риски

    Лечение апноэ напрямую связано с его причиной. Поэтому распространённые методы: удаление помех в носовых путях и коррекция носовой перегородки. Также применяют устройства, которые поддерживают органы ротовой полости и горла в правильном положении.

    Профилактика совпадает с терапией самой лёгкой формы. Необходимо прийти к здоровому образу жизни, снизить вес до нормы, прекратить употребление алкоголя и табака.

    Поможет тренировка мышц горла: игра на духовых музыкальных инструментах или пение. Привычка спать на боку намного снижает симптомы и облегчает дыхание.

    И, разумеется, придётся своевременно лечить все ЛОР-заболевания.

    Синдром апноэ в ночное время характеризуется прекращением дыхания во время сна. Многочисленные симптомы, сопровождающие это явление, могут способствовать правильной постановке диагноза.

    Мнение эксперта
    Михайлова Мария Васильевна
    Кардиолог-терапевт с опытом более 10 лет. Постоянный участник и спикер в кардиологических конференциях
    В лечении апноэ, помимо лекарственных препаратов и хирургического вмешательства, также важно следовать здоровому образу жизни и принимать соответствующие превентивные меры.
    к содержанию ↑

    Что такое апноэ ночного сна

    Синдром обструктивного апноэ сна сна характеризуется ночными эпизодами прерывания дыхания (более или менее длинными), которые, конечно, влияют на качество сна и иногда вызывают внезапное пробуждение.

    Патология поражает один процент населения. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу от 30 до 60 лет, 20% – имеет возраст около 45 лет, и 11% пациентов – старше 60 лет. В основном, страдают субъекты мужского пола.
    к содержанию ↑

    Риски, связанные с затруднением дыхания при апноэ

    Субъекты, которые страдают от синдрома обструктивного апноэ сна, имеют серьезные риски, такие как увеличение вероятности столкновения с некоторыми расстройствами и заболеваниями.

    • Изменения частоты пульса, тахикардия (увеличение) или брадикардия (уменьшение). Увеличение частоты сердечных сокращений связано с тем, что уменьшается количества кислорода, поступающего к тканям, из-за снижения проходимости дыхательных путей для воздуха. Это состояние организм пытается компенсировать путём увеличения частоты сердечных сокращений, чтобы попытаться доставить к тканям, особенно к мозгу, больше насыщенной кислородом крови. Снижение частоты сердечных сокращений может происходить из-за чрезмерной активности блуждающего нерва во время сна. Изменения частоты сердечных сокращений могут привести пациента к аритмии и атриовентрикулярному блоку, – явления, которые в некоторых случаях могут привести даже к смерти.
    • Увеличение гормонов стресса в крови в результате плохого качества сна. Это может предрасполагать субъекта к заболеваниям, связанным с чрезмерным стрессом, таким как проблемы с сердцем, гипертония, инфаркт и инсульт.
    • Плохой отдых ночью может привести к появлению сонливости в дневное время. Это может произойти в любой момент, поставив под серьезную угрозу жизнь человека, например, если он находится за рулём автомобиля.
    • Еще более серьёзные последствия имеет апноэ в ночное время у детей. Оно может вызвать задержку в росте. Именно во время сна производится гормон роста. Кроме того, нарушения сна и, следовательно, низкое качество, могут привести к развитию гиперактивности и агрессивности в поведении.
    • В результате апноэ, вызванной им бессознательной попытки дышать, внутри грудной клетки создаётся отрицательное давление, что, в конечном счете, может повлиять на состояние тонуса сфинктера желудка и привести к развитию рефлюксной болезни.
    к содержанию ↑

    Классификация апноэ в зависимости от причины и тяжести

    Ночные апноэ могут быть классифицированы на основе двух различных параметров: физические причины, определяющие появление нарушения, и тяжесть симптомов.

    В зависимости от причины, различают три типа апноэ сна:

    • Центральное апноэ, вызванное проблемами на уровне центральной нервной системы. В этом случае происходит ослабление или торможение нервного импульса, который управляет дыханием. Это форма апноэ сна чаще отмечается у пациентов с неврологическими дефицитами или недоношенных детей с проблемами в развитии центральной нервной системы.
    • Обструктивное апноэ: вызывает коллапс дыхательных путей, что определяют частичное или полное закрытие трахеи и перекрывает поток воздуха, как правило, внутри дыхательных путей. Это наиболее распространенная форма апноэ сна.
    • Смешанное апноэ: это форма, которая проявляется, когда имеет наложение центрального и обструктивного апноэ.

    В зависимости от тяжести симптомов, мы можем различать апноэ сна:

    • Мягкое апноэ: в таком случае имеет место только небольшое снижение количества кислорода, поступающего к органам и тканям (насыщенность кислорода на 86%). В течение дня даже не отмечается сонливости, за исключением некоторых эпизодов, которые могут возникнуть во время состояния релаксации (например, чтение книги или просмотр фильма).
    • Умеренное апноэ: при этой форме проходимость дыхательных путей уменьшается, насыщенность крови кислородом падает до 80% и могут возникать эпизоды сонливость в дневное время, как во время деятельности, отдыха, так и во время мероприятий, которые требуют определенной степени концентрации.
    • Выраженное апноэ: характеризуется общей обструкцией дыхательных путей, насыщение кислородом падает ниже 80% и в течение дня постоянная сонливость из-за которой трудно выполнять повседневные задачи.
    к содержанию ↑

    Медико-хирургическая терапия

    Медико-хирургический подход в лечении апноэ сна используется в случаях умеренной или тяжелой болезни:

    • Механическая вентиляция с положительным давлением: использование маски, подключенной к баллону с кислородом и другими газами, чтобы избежать остановки дыхания, благодаря положительному давлению, создаваемому прибором. Может вызывать такие осложнения, как сухость в горле после пробуждения и головная боль, и, кроме того, пациент может иметь трудности с засыпанием с маской на носу и рту.
    • Хирургическая операция: используется в случае, когда обструкция дыхательных путей определяется увеличением некоторых тканей. Например, удаление миндалин или аденоидов у детей, или уменьшение нёба и язычка с помощью лазера.
    к содержанию ↑

    Правила поведения при апноэ

    В случае приступов ночного апноэ рекомендуется соблюдать ряд правил, способных минимизировать или свести на нет проблему задержки дыхания во время сна:

    • В случае заложенности носа или насморка использовать спрей для освобождения дыхательных путей, прежде чем лечь спать.
    • Придерживаться принципов активного образа жизни и правильного питания для снижения избыточного веса и ожирения.
    • Удалить или уменьшить курение, алкоголь и седативные препараты.
    • Спать на боку, а не на спине или на животе, чтобы улучшить дыхание, и использовать шейные подушки, чтобы поддерживать голову и стимулировать дыхание.
    Апноэ сна – патологическое расстройство, характеризующееся непродолжительным прекращением дыхательных движений во время ночного отдыха. Остановка дыхания наблюдается на протяжении 10 секунд и дольше.

    При тяжелом течении расстройства отсутствие легочной вентиляции длится до 3 минут. У некоторых больных длительность периода апноэ занимает от 50 до 60% общего времени сна.

    Апноэ во сне у взрослых и детей включено в Международный классификатор болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) под кодом G47.3.

    к содержанию ↑

    Симптомы и сопутствующие явления

    При прекращении процесса дыхания более чем на 10 секунд у взрослого и ребенка возникают следующие симптомы и явления:

    • гипоксия – снижение концентрации кислорода в организме;
    • гиперкапния – накопление избыточного количества CO2 в крови;
    • метаболический ацидоз – снижение рН крови и уменьшение концентрации бикарбоната плазмы.

    Мнение эксперта
    Михайлова Мария Васильевна
    Кардиолог-терапевт с опытом более 10 лет. Постоянный участник и спикер в кардиологических конференциях
    Вышеуказанные феномены вызывают пробуждение человека, либо его сон становится поверхностным. Повышение тонуса мускулатуры обеспечивает восстановление проходимости дыхательных путей. Этому сопутствуют глубокие частые вдохи,часто дополняющиеся храпом.

    При обструктивном варианте в момент приступа наблюдается резкий подъем кровяного давления. Высокие значения давления увеличивают риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

    Проявления ночного апноэ:

    • сильный храп;
    • разбитость в первой половине дня;
    • потребность в дневном отдыхе;
    • проблемы со сосредоточением и удержанием внимания;
    • трудности с запоминанием и воспроизведением информации;
    • снижение работоспособности;
    • быстрая утомляемость;
    • невозможность работать в активном темпе;
    • нервозность и раздражительность;
    • подавленное настроение;
    • агрессивность, конфликтность с окружающими;
    • головные боли;
    • снижение влечения к противоположному полу;
    • изменение пищевых привычек.
    к содержанию ↑

    Причины развития и характерные признаки

    По международному классификатору болезней МКБ апноэ относится к группе расстройств сна и ему присвоен код G47.3. Заболевание встречается у 6% взрослого населения. С возрастом вероятность его появления увеличивается как у мужчин, так и у женщин.

    • курение, алкоголь;
    • хронические воспаления органов дыхания;
    • масса тела выше нормы;
    • задержка жидкости в организме, отечность;
    • возрастные изменения;
    • гормональные перестройки;
    • дисфункции центральной нервной системы;
    • индивидуальные особенности.

    Инсульт, гипогликемия, аритмия, сердечная недостаточность, некоторые формы анемии, эпилепсия также могут стать причинами развития синдрома обструктивного апноэ сна. Под влиянием их разрушительного действия мозг не реагирует вовремя на спазмы и не отправляет импульсы к дыхательным мышцам.

    Это влечет задержку или кратковременную остановку дыхания.

    У взрослых заболевание характеризуется такими признаками:

    • резкий и сильный храп, шумное восстановление дыхания после приступа удушья;
    • цианоз носогубной зоны;
    • развитие гипоксии;
    • нехватка сна, постоянное чувство усталости, засыпание на ходу в любом положении и месте;
    • снижение трудоспособности, ухудшение памяти и внимания;
    • резкие пробуждения, тяжелое дыхание;
    • першение в горле, сухость слизистой, кашель;
    • повышение артериального давления;
    • головные боли после сна, мигрень;
    • аритмия сердца;
    • повышенная ночная потливость;
    • отечность конечностей, ощущение их онемения;
    • возможно появление бруксизма и лунатизма.

    Когда у человека наблюдается несколько из перечисленных симптомов, не следует откладывать визит к врачу. Если не лечить апноэ, во сне может произойти не только остановка дыхания, но и удушье с летальным исходом.

    к содержанию ↑

    Центральный вид

    Этот тип ночного апноэ встречается нечасто. Как правило, синдром возникает в результате травмы головного мозга, инсульта, воспалительных процессов, опухолей, недоразвитости рефлексов.

    Механизм явления заключается в остановке контроля дыхания головным мозгом. От него перестают исходить импульсы, побуждающие респираторные мышцы к работе.

    В результате их активная деятельность прекращается на довольно продолжительный период времени, и дыхание непроизвольно останавливается. Утром ощущается сильная головная боль, усталость и сонливость.

    Происходят серьезные нарушения сердечного ритма и гипоксия мозга.

    Патология очень распространена среди недоношенных новорожденных. У детей она устраняется со временем сама либо при помощи адекватного лечения. Взрослые пациенты требуют более интенсивной терапии, направленной на стимулирование дыхания.

    Автор статьи
    Михайлова Мария Васильевна
    Кардиолог-терапевт с опытом более 10 лет. Постоянный участник и спикер в кардиологических конференциях
    Следующая
    ЗаболеванияОтит – лечение у взрослых: антибиотики и таблетки при воспалении уха

    Добавить комментарий