Стоматит: виды, причины, симптомы, лечение у взрослых

Стоматит и его симптомы

Стоматит – это воспаление слизистой, которая выстилает ротовую полость. Проявляется покраснением слизистой, небольшими белыми пятнами или язвочками на внутренней стороне щёк, губ и нёбе, реже – стоматит на языке или под ним, в горле. При стоматите ощущается жжение, больно жевать, глотать и разговаривать, а иногда боль может даже не давать уснуть.

Главная опасность заболевания в том, что оно возникает из-за разных причин. Стоматит может быть следствием:

Травмы. Если прикусить язык, щёку или губу, поцарапаться кусочком жёсткой еды, обжечься напитком, то появляются маленькие светлые пятнышки.

Плохой гигиены ротовой полости. Чаще всего стоматит проявляется белым налётом по всей ротовой полости, покраснением слизистой.

Приёма некоторых препаратов (чаще антибиотиков и химиотерапии), аллергии, снижения иммунитета, инфекций. Проявления: краснота и отёчность слизистой, белые пятна, язвы.

к содержанию ↑

Как лечить стоматит?

Чтобы вылечить стоматит, нужно определить его причину. Если вы точно знаете, что стоматит возник из-за небольшого повреждения слизистой и не доставляет серьёзного беспокойства, можно немного подождать. Небольшие язвочки проходят сами в течение 3-5 дней. Во всех остальных случаях при стоматите нужно обратиться к стоматологу.

Стоматолог Юлия Степанцова объясняет: «В случае со стоматитом важно определить его характер, поэтому не стоит лечиться самостоятельно. Не получится вылечить стоматит, если не устранить причину.

Может потребоваться механическая чистка на специальном оборудовании, а при подозрении на инфекцию понадобится подключить к лечению терапевта. В таких случаях нужны анализы и назначение лекарств, иначе с инфекцией никак не справиться».

Терпеть боль до похода к врачу не стоит, можно действовать самостоятельно.

к содержанию ↑

Стоматит у детей: диагностика и лечение

Слизистая оболочка ротовой полости у детей тонкая и нежная, её легко травмировать. Дети изучают окружающий мир: тянут в рот разные предметы, пробуют их на вкус. У маленьких детей режутся зубы, ноют дёсны, и они пытаются их чем-то “почесать”, дети постарше любят грызть ручки и карандаши. Поэтому стоматит у ребёнка – не редкость.

Мнение эксперта
Зуева Тамара Павловна
Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
Симптомы стоматита у детей такие же, как и у взрослых. Ребёнок будет жаловаться, что ему больно есть или пить, во рту горит, сухо или зудит.

Осмотрите ротовую полость: при стоматите слизистая красная, воспалённая, могут быть белёсые пятнышки, тёмные точки или ранки. Может повышаться температура и появляться сыпь.

Маленьким детям при стоматите больно сосать грудь, поэтому они не успокаиваются при кормлении.

С детским стоматитом нужно быть осторожным. Иммунная система не сформирована окончательно, а только развивается.

Причиной стоматита у детей может оказаться инфекция, с которой детскому организму сложно бороться самостоятельно. Поэтому не стоит лечить ребёнка народными средствами: важно сразу показать его врачу, чтобы определить причину и назначить лечение.

Следите за самыми актуальными новостями в нашем Telegram-канале и на странице в Facebook

Присоединяйтесь к нашему сообществу в Instagram

Вы просматриваете раздел Как выглядит, расположенный в большом разделе Стоматит.

Стоматит — распространённое заболевание, которое представляет собой воспалительный процесс на слизистой ткани ротовой полости.

В большинстве случаев он легко поддаётся терапии, но запущенные формы крайне опасны, поскольку лечатся сложно и только сильнодействующими препаратами.
к содержанию ↑

Что это такое, почему может возникнуть у ребенка

Этот недуг ошибочно считают детской болезнью, у взрослых он тоже проявляется нередко. Малыши в возрасте от года до 5—7 лет болеют чаще, поскольку их иммунитет ещё не сформирован, а привычка всё тянуть в рот только провоцирует заболевание.

Внимание! Причиной возникновения стоматита может быть обычная зубная паста, в составе которой присутствует лаурилсульфат натрия. Многие производители даже детских паст используют этот компонент. Обязательно изучайте состав средства перед покупкой.

Стоматит легко можно диагностировать визуально: во рту появляются покраснения, белый налёт, язвочки округлой формы с белёсой или желтоватой поверхностью. Возникают сильные болезненные ощущения и дискомфорт при приёме пищи, возможно общее недомогание.

Существует много разновидностей патологии в зависимости от природы возникновения, в каждом случае есть свои особенности и признаки.

к содержанию ↑

Вирусный

Воспаление ротовой полости, которое имеет вирусную природу, можно назвать реакцией ослабленного организма на инфекцию, попадающую извне. Для этого вида характерны:
  • Покраснения на слизистой, боль при глотании.
  • Папулезная сыпь, которая представляет собой множество пузырьков, распространяется по всей полости рта.
  • Увеличение лимфоузлов под нижней челюстью, болезненность при пальпации.

Важно! Когда пузырьки сыпи начинают лопаться, образуются язвочки и, при отсутствии лечения, добавляется бактериальная инфекция. Поэтому обязательно нужно обрабатывать места воспалений антисептиком (например, Хлоргексидином).

У взрослых вирусный стоматит обычно протекает в лёгкой форме, ограничиваясь только местными проявлениями. У детей часто наблюдается общее ухудшение самочувствия и повышение температуры до 38 °C.

к содержанию ↑

Бактериальный

Чаще всего вызывают микробы рода стафилококк или стрептококк, когда они попадают в микротрещину или ранку на слизистой поверхности, возникает воспаление. Количество микробов в окружающей среде огромное, но для того, чтобы они стали причиной заболевания, должны сложиться благоприятные условия:

  • Ослабленный иммунитет.
  • Нарушение целостности слизистой ткани.
  • Отсутствие нормальной гигиены полости рта.

Дети часто болеют бактериальным стоматитом в период, когда режутся зубы. Для этого недуга характерны следующие проявления:

  • Язвы округлой формы с белёсым налётом.
  • Отёчность и кровоточивость дёсен.
  • Повышенное слюноотделение.

Мнение эксперта
Зуева Тамара Павловна
Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
Запущенная форма бактериального стоматита может привести к некрозу тканей. Ни в коем случае нельзя пускать болезнь на самотёк.
к содержанию ↑

Грибковый

Кандидозный стоматит или молочница рта возникает при поражении ротовой полости грибами рода Кандида. Заболевание чаще всего появляется у детей грудного возраста и у пожилых пациентов со слабым иммунитетом. Характерным отличием является образование в ротовой полости белого творожистого налёта.

Герпесный

Разновидность вирусного стоматита. Он не всегда возникает сразу после попадания в организм вируса герпеса.

Иногда заболевание могут спровоцировать другие инфекции, которые ослабляют иммунитет, а также переохлаждение, стресс, хронические патологии ротовой полости (кариес, гингивит). Симптомы герпесного стоматита:

  • Острое начало болезни.
  • Локализация язвочек в районе губ.
  • Повышение вязкости слюны.

Своевременно назначенное правильное лечение поможет не допустить перехода в хроническую форму.

к содержанию ↑

Другие формы стоматита: гонорейный вид

Существует ещё ряд разновидностей патологии, не так распространённых, но не менее опасных:

Острый стоматит Венсана проявляется возникновением в ротовой полости обширных участков с язвами, покрытыми грязно-серым налётом.

У пациента повышается температура, плохой запах изо рта можно услышать на расстоянии, острые болевые ощущения возникают даже при лёгком касании поражённой поверхности.

  • Афтозный хронический стоматит характеризуется рецидивирующими (3—4 раза в год) появлениями единичных, достаточно крупных, глубоких и очень болезненных язв (афт) в полости рта.
  • Гонорейный стоматит встречается редко, поэтому зачастую возникают сложности со своевременной диагностикой заболевания. Гонорея во рту сопровождается острой клиникой, гнойный налёт появляется не только в полости рта, но и на миндалинах, в горле и трахее.
  • Внимание! Симптомы гонорейного стоматита настолько похожи с ангиной, что визуально отличить их не всегда возможно. Диагноз легко подтвердить с помощью исследования в лаборатории мазка, которое покажет наличие диплококков.

    • Аллергический стоматит — реакция организма на внешний раздражитель, чаще всего материал или компонент, из которого изготовлено средство гигиены полости рта.
    к содержанию ↑

    Стадии болезни: от начальной до последней, лечение

    В зависимости от индивидуальных особенностей организма общая продолжительность болезни может варьироваться от 2—3 дней до 2 недель и более. Выделяют три основных стадии:
    1. Начальная — появляются покраснения на слизистой полости рта.
    2. Вторая — в местах покраснений возникает белый налёт.
    3. Последняя — образуются язвы.

    Если у пациента сильный иммунитет, то болезнь протекает в катаральной форме и выздоровление наступает спустя несколько дней.

    к содержанию ↑

    Почему так важно не заниматься самолечением

    Стоматит, как и любой другой недуг, требует квалифицированной медицинской помощи. Разобраться в причинах и предотвратить осложнения болезни поможет врач. Возможно, придётся пройти дополнительное обследование и сдать анализы, но такие меры помогут избежать рецидивов.

    Заболевания слизистой оболочки полости рта занимают 2-е место по частоте возникновения, после патологий твердых тканей зуба. Возникают в любом возрасте и чаще протекают в острой форме. Чем лечить стоматит у взрослых во рту в домашних условиях самостоятельно и быстро? Все зависит от формы заболевания и степени поражения тканей.

    к содержанию ↑

    Причины возникновения стоматита на десне

    Часто появляется стоматит во рту, почему так происходит? Основная причина появления стоматита на деснах – это ослабление имунной системы организма.

    Факторы, способствующие поражению пародонта и всей слизистой рта похожи между собой. Но воспаление десен встречается чаще в следующих случаях:
    • плохая гигиена ротовой полости;
    • длительное и частое лечение антибактериальными препаратами;
    • множественный кариес;
    • неправильно изготовленные или старые мостовидные протезы;
    • слабый общий и местный иммунитет;
    • курение и частое употребление алкоголя;
    • сахарный диабет;
    • наличие тяжелых общих заболеваний организма;
    • профессиональные вредности.

    Причины стоматита во рту у взрослых кроются и в генетической предрасположенности. Заболевание способно формироваться в виде частых аллергических реакций десны на многие раздражители.

    к содержанию ↑

    Лечение стоматита в домашних условиях у взрослых

    Терапия воспалительных поражений ротовой полости индивидуальна в каждом клиническом случае. Ниже разберем чем лечить стоматит у взрослого во рту, и какие лучше выбрать медикаменты. Прежде всего, учитывается форма заболевания в зависимости от причины возникновения.

    • Потребуется противогрибковые препараты, такие как Нистатиновая мазь, Пимафуцин, Леворин. Средства назначаются в зависимости от возраста больного и массы тела.
    • Для укрепления местного иммунитета используется Имудон по 6 таблеток в день в течение недели.
    • Для обеззараживающего и бактерицидного воздействия требуется Миконазол.
    • При появлении трещин и язв их обрабатывают Фукорцином.
    • При незначительном налете на языке губах или десне пораженные участки орошают раствором буры в глицерине.
    • Для лечения подбираются средства, обладающие выраженным противовирусным эффектом. Помогает от стоматита такой препарат, как Виферон. Он обладает не только противовирусным воздействием, но и способен активировать иммунитет.
    • Пораженные участки показано обрабатывать Оксолиновой мазью 0,25% по 4 раза в день.
    • Во взрослом возрасте подойдет Ацикловир, который непосредственно разрушает ДНК микроорганизмов. Его применяют в виде мази и таблеток.
    • Чтобы вылечить эту форму требуются антибиотики. Подавить микрофлору можно при помощи Линкомицина, который разрушают грамположительные организмы. Препарат назначают внутрь в виде капсул до 4 раз в сутки.
    • При появлении язв требуется таблетки Метронидазола или Бисептола, курсом до 5 дней.
    • При тяжелой форме воспаление необходимы сильные антибактериальные препараты, например, Амоксициллин.
    • Если локализуется стоматит на десне, то область воспаления обрабатывают Мирамистином в виде спрея, либо делают аппликацию Хлоргексидином.
    • После устранения аллергена нужны антигистаминные препараты. Для снятия отека и зуда подойдет Лоратадин.
    • Супрастин является высокоэффективным и безопасным средством.
    • При выраженной аллергической реакции назначают таблетки от стоматита во рту Цетиризин.
    • После обследования врачом назначаются такие средства, как Тавегил, Дифенгидрамин и Кетотифен.
    • Кроме этого, необходимо принимать витамины группы B, C, А и Е.
    • При наличии любой раны следует направить все усилия для скорейшей регенерации. На участок поражения наносят Биопарокс в виде ингаляции, делают орошение Хлорофиллиптом, прополисом или аэрозолем Ингалипт.
    • Используют Солкосерил, как мазь от стоматита во рту на этапе регенерации.
    • Десна, слизистая губ и щек смазывается метиленовым синим. Препарат абсолютно безопасен и может использоваться даже при беременности.
    • Это тяжелая форма заболевания требует использование сильнодействующих средств. Часто назначают глюкокортикоидный препарат Дексаметазон, в виде полоскания. Он эффективно снимает воспаление и аллергические реакции.
    • Непосредственно на афты рекомендуется наносить мазь Клобетазол тонким слоем, так как это гормональное средство.
    • Для остановки кровоточивости десны и слизистой ротовую полость обрабатывают раствором Ротокана.
    • Чтобы регенерация проходила быстрее. Пораженный участок покрывают бактерицидной мазью Винилин.
    • Для антисептической обработки подойдет раствор Фурацилина, Стрептоцида и Люголь спрей.

    Часто появляется вопрос можно ли мазать зеленкой стоматит во рту? Да, такое допускается и именно у взрослых. Настойка бриллиантовой зелени после обработки будет вызывать серьезные неприятные ощущения. Сегодня существуют более щадящие методы и средства воздействия, с выраженным антисептическим эффектом.

    к содержанию ↑

    Народные методы лечения

    Нетрадиционная медицина располагает большим количеством рецептов для лечения ротовой полости и десен в частности. Любое народное средство от стоматита во рту допускается использовать с основной терапией.

    Внимание! Запрещается лечение стоматита чистым медом. Глюкоза и фруктоза, содержащаяся в продукте, для многих бактерий является питательной средой. В результате такой терапии возможно прогрессирование заболевания.

    При появлении стоматита на десне, языке, губах и слизистой щек, можно воспользоваться следующими рецептами:

    1. Раствор соли. Средство используют для полоскания. На стакан воды добавить 1 ч.л. соли. Полоскать следует в течение минуты.
    2. Алоэ и сода. В свежевыжатый сок алоэ добавить и тщательно растворить маленькую ложку соды. Десна покрывается марлевой салфеткой, смоченной в этой смеси. Также сок используют для полосканий.
    3. Прополис и мед. Вылечить стоматит во рту быстро помогут продукты пчеловодства. Прополис используется только на водной основе. В настойке растворить чайную ложку меда. Проводить полоскания 3–4 раза в день до исчезновения явных симптомов на слизистой оболочке и десне.
    4. Чеснок для примочек. 2–3 зубчика пряности, очистить, мелко нарезать и смешать с 2 ст. л. сметаны. Прижигать стоматит следует по 2–4 раза в сутки. При сильном жжении десны или слизистой следует увеличить количество сметаны до 4 ложек.
    5. Соки из овощей. Из свежих продуктов получается натуральный ополаскиватель. Лечебным действием обладает сок капусты, моркови и свеклы.
    6. Гранат. Используется свежая кожура для приготовления отвара. 2 ст. л. средства прокипятить в 250 мл воды 20 мин. Применять в качестве полоскания.
    7. Калонхоэ. Лечение у взрослых проводят свежевыжатым соком. Срезанные листья применять в качестве компрессов для десен.

    Внимание! Нельзя втирать соду или соль в раневую поверхность десны и слизистой. Это приведет к дополнительному повреждению.

    Лечебный эффект дают полоскания отвара лекарственных трав. Эти средства устраняют воспаление в десне, налет, обеспечивают надежную антисептическую обработку и регенерацию тканей. Из лекарственных трав взрослым часто назначают следующие:

    • ромашка аптечная;
    • аир болотный;
    • шалфей;
    • календула;
    • зверобой.
    Если кровоточит десна, кора дуба при стоматите будет надежным гемостатическим средством. Отвары из листьев малины, ежевики и облепихи, помогут укрепить местный иммунитет.
    к содержанию ↑

    Профилактика появления стоматита

    Слизистая оболочка полости рта и десны подвергается химическим, бактериальным и физическим повреждением ежедневно. Для профилактики возникновения стоматита у взрослых в первую очередь следует исключить попадание патогенных агентов извне.

    В связи с чем, все продукты питания следует тщательно мыть и обрабатывать. Желательно исключить чрезмерно твердую пищу.

    Следует укреплять иммунитет, путем закаливания, здорового питания. Необходимо исключить профессиональные вредности.

    Мнение эксперта
    Зуева Тамара Павловна
    Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
    Негативно воздействуют такие вредные привычки, как курение, употребление алкоголя, ковыряние в зубах острыми предметами, что способствует появлению стоматита на деснах.

    Поражение пародонта напрямую связанно также с гигиеной. Правильная чистка зубов, подбор качественной щетки и пасты, позволяет сохранить здоровой всю слизистую оболочку, в том числе и десны.

    Стоматит на деснах у взрослых способен привести к более тяжелому заболеванию пародонта. Как осложнение начинают формироваться гингивит и пародонтит. Поэтому лечение надо начинать уже с первых симптомов. Грамотная терапия поможет в короткие сроки избавиться от даже самой тяжелой формы стоматита.

    Стоматит является воспалением слизистой оболочки рта. Проявляется он по-разному, и причин у этого заболевания очень много.

    Стоматит может быть как отдельной болезнью, так и симптомом, появляющимся после других заболеваний, таких как корь, краснуха, ангина, фарингит, грипп, скарлатина.

    Больше всего стоматиту подвержены детки, однако, в связи с ухудшением экологии, увеличением инфекционных заболеваний и снижением иммунитета, как местного, так и общего, достаточно часто заболевания слизистой стали встречаться и у взрослых.

    Встречаются стоматиты сегодня все чаще, однако диагностировать болезнь не так просто. А причиной этого является огромное количество различных заболеваний ротовой полости, а также организма в целом, которые могут проявляться со схожей симптоматикой.

    Заболевания слизистой оболочки рта объединяются под общим названием — стоматиты. Когда поражается не вся слизистая, а только язык, небо или губы, тогда речь идет о глоссите, палатините, хейлите.

    При стоматите (см. фото) лечение у взрослых проходит в домашних условиях, с использованием аптечных препаратов, а также средств народной медицины.

    к содержанию ↑

    К какому врачу обратиться для лечения?

    Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к стоматологу.

    Стоматит — это воспаление слизистой полости рта, губ или щек, которое проявляется как следствие снижения иммунитета под влиянием простуд и других агрессивных факторов.

    Мнение эксперта
    Зуева Тамара Павловна
    Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
    Заболевание кажется нам досадной мелкой хворью, но на самом деле стоматит может проявляться в результате серьезных нарушений иммунитета и системных заболеваний.
    к содержанию ↑

    Условно-патогенные бактерии во рту

    Микрофлора слизистой полости рта на протяжении всей жизни содержит условно-патогенные бактерии – стрептококки, стафилококки, спирохеты и другие микроорганизмы.

    Такой «зоопарк» — это нормально для здорового человека. Представьте себе, если бы во рту поддерживалась полная стерильность. Во-первых, это технически сложно обеспечивать, а во-вторых, случайное попадание одного вида бактерии в этой ситуации приведет к тотальному размножению в условиях отсутствия конкуренции других микроорганизмов.

    Поэтому для организма безопаснее и проще поддерживать динамическое равновесие (постоянство) системы, в которой антибактериальные составляющие слюны тормозят развитие микрофлоры, но не уничтожают ее.

    Значительное отклонение от привычного, слаженного равновесия воспринимается иммунной системой как опасность, что и провоцирует необходимость выделения лимфоцитов.

    к содержанию ↑

    Особенности стоматита у детей

    Если ребенок капризничает и отказывается от пищи, не лишне убедиться в отсутствии стоматита. Для этого слегка потяните нижнюю губу и проверьте, нет ли во рту воспаления и белых пятен.

    Характерно, что за сутки до образования язвочек язык ребенка обсыпается небольшими пузырьками (так называемый, географический язык).

    Корреляция вида стоматита и возраста ребенка:

    • младенцы до года больше подвержены кандидозному стоматиту;
    • для малышей от года до 3 лет высок риск появления афтозного стоматита Беднара;
    • дети школьного возраста чаще болеют афтозным и аллергическим стоматитом.
    к содержанию ↑

    Обезболивание

    Воспаления на слизистой довольно болезненны, поэтому состояние пациента значительно облегчают анестетики. Действие обезболивающих таблеток, леденцы, мазей и спреев основано на основных современных анестетиках: анестезин, дикаин, промекаин, лидокаин.

    Анестезин входит в состав леденцов для рассасывания Гексорал-табс. На основе лидокаина с добавлением аптечной ромашки применяется Камистад гель, применяемый для снятия болевых симптомов. Другой препарат с этим анестетиком – Лидокаин асепт.
    к содержанию ↑

    Противомикробная терапия

    Для уменьшения очагов воспаления показана обработка афт местными антисептическим препаратами — аптечной ромашкой, слабым раствором перекиси водорода, хлоргексидином или фурацилином.

    В первые дни для обработки также подойдут Мирамистин и Холисал гель.

    Гели можно наносить ватной палочкой несколько раз в день, предварительно подсушив область поражения марлевым тампоном.

    Противовирусные, противогрибковые и антигистаминные препараты

    Лекарственное средство избирается врачом на основе уточненного диагноза. Популярные антигистаминные препараты для лечения аллергического стоматита: Тавегил, Супрастин, Кларитин.

    Средства для лечения герпетического стоматита:

    • Фамцикловир — направлен на вирус герпеса и цитомегаловирус. Препарат сильного действия, лечебное действие заметно уже в течение первого дня применения.
    • Валацикловир — действует непосредственно на ДНК вируса, вызывая его разрушение. Результат применения заметен через 1-2 часа после первого приема.
    • Ацикловир — неэффективен в отношении большей части штаммов вируса, на во много раз дешевле двух предыдущих лекарственных средств.
    к содержанию ↑

    Солкосерил

    При язвенных поражениях слизистой использование Солкосерил-геля и Актовегин-геля оправдано как дополнительное средства для ускорения регенерации тканей. Для этих же целей стоматологи применяют Метилурацил, но у этого препарата есть противопоказания, так что лучше посоветоваться с врачом.

    Холисал

    Стоматологи частенько прописывают при стоматите именно это средство. Гель Холисал обладает выраженной противомикробной и противовоспалительной активностью, хорошо всасывается слизистой и оказывает обезболивающее действие. К недостатком геля относят вкус анисового масла, которое увеличивает слюноотделение.

    При незначительных формах можно обойтись домашними средствами для лечения стоматита. Но если состояние не улучшается, обратитесь за профессиональной медицинской помощью к лучшим стоматологам города — рейтинг на нашем сайте.

    Часто человек, у которого развивается стоматит, пытается вылечить его самостоятельно. Однако это может привести к развитию хронического заболевания, устранить которое намного сложнее.

    Чтобы неприятные симптомы исчезли навсегда, важно выявить вид стоматита и его причины.

    к содержанию ↑

    Язвенно-некротический стоматит Весна (Венсана)

    Он возникает у людей с пониженным иммунитетом на фоне наличия хронических очагов инфекции из-за пренебрежения правилами личной гигиены ротовой полости. Язвенное поражение слизистой более обширное и обильное, патологические очаги крупнее и болезненнее, чем таковые при других формах стоматита.

    Также определяются более выраженные в своих размерах лимфатические узлы и лихорадка.

    Лечение стоматита может проводиться не только после обращения к доктору и получения необходимых рекомендаций, но и в домашних условиях. Обычно самостоятельно человек может вылечить только легкие формы стоматита. Но, несмотря на это, поход к врачу является наилучшим первым шагом в лечении данного заболевания.

    Автор статьи
    Зуева Тамара Павловна
    Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
    Следующая
    ЗаболеванияПродольная или рукавная, или вертикальная резекция желудка (ПРЖ, SLEEVE-1) от 135 000 руб.

    Добавить комментарий